用法用量
肝癌化疗药物:吡柔比星(Pirarubicin,THP,深圳万乐药业)50-70mg/m2,用生理盐水稀释至10-30ml,根据具体情况酌情调整,每3周1次,3次为一疗程。方法:术前准备同经皮肝穿刺细针抽吸细胞学检查。注意:(1)穿刺点及径路选择:选用栅栏状金属标志作体表标志,CT引导下选取避开血管、胆管及邻近脏器(如肺)的最短经路,选择进针最佳角度,但若为肝包膜下肿块,需选择通过正常肝组织再进入肿块的途径,谨防刺破肝包膜引起癌组织破溃出血及腹腔内种植。(2)CT监视药物在瘤体内弥散情况:药物稀释时可加入极少量造影剂便于CT下监视,防止药物渗出瘤体损伤正常组织。为了提高抗癌作用,可将药物与40%碘化油乳化制成混悬剂(如配制困难,油水不溶时,可加1支5-Fu或数滴庆大霉素则油水交融),碘油悬滴外包裹着化疗药物在肿瘤中滞留时间延长,药物缓慢释放,但增加了推药阻力。(3)瘤体巨大者须行多点、多层面、多向注射。巨大瘤体中央或注药治疗后,往往形成坏死液化区,每次注药前需先穿刺抽出液化坏死组织,注药前先负压抽吸以防刺入血管,每点注射5-6ml。注药后,为防止药物沿针道渗出,边退针边注入2%利多卡因封闭针道。
疗效评价标准
根据WHO抗肿瘤疗效评价标准评价疗效及毒性反应。
治疗效果及临床指征比较
部分缓解(PR)10例,稳定(NC)2例,恶化(PD)4例,有效率(RR)为62.5%。10例肝区胀痛治疗后,6例完全消失,2例明显缓解,2例无明显变化。11例AFP阳性,恢复正常4例,2例明显下降,5例无变化。影像学改变:瘤体缩小,密度强弱不均,瘤体中见液化区。组织学变化:肿瘤组织液化坏死,癌细胞变性,血管闭塞,不同程度纤维组织增生。本组患者毒副反应轻,无严重不良反应。
本研究报道不良反应
15例次(Ⅰ-Ⅱ度,15.8%)出现消化道反应;24例次(Ⅰ-Ⅱ度,25.3%)出现血液毒性反应;11例次(Ⅰ度,11.6%)出现轻度肝功损害;32例次(33.7%)治疗后1-3d出现发热(体温37.5℃-38.6℃),考虑为肿瘤组织坏死吸收所致,对症处治。5例次(5.3%)注药后肝区胀痛加重,是由于瘤体巨大注药速度快、药量大所致,待药物弥散后数分钟至半小时自行缓解。本组未见严重骨髓抑制及心、肝、肾损害。未发生肝破裂出血、胆汁性腹膜炎、气胸等肝穿引发的严重并发症
信息来源
《CT引导下吡柔比星瘤体注入治疗肝癌的临床探讨》，中国肿瘤临床与康复，2006,13（5）