内容提要

　　美国警告弱代谢人群使用氯吡格雷有效性降低
　　美国警告与沙奎那韦相关的心律异常
　　加拿大警示孟鲁司特钠导致的精神科不良反应
　　加拿大警示玻璃体内注射曲安奈德的风险
　　Astellas公司发布他克莫司软膏的安全使用信息
　　Astellas公司警告错误使用他克莫司口服药的风险
　　美国对促红细胞生成素实施风险管理计划

　　　　　　　　　　　　　　　美国警告弱代谢人群使用氯吡格雷有效性降低

　　2010年3月12日，美国食品药品监督管理局（FDA）在抗血栓药氯吡格雷（商品名：Plavix）的说明书中加入了一个黑框警告，警示那些不能有效代谢该药物（即“弱代谢”）的患者可能无法获得药物的充分疗效。
　　黑框警告将包括以下内容：
　　●警告氯吡格雷在弱代谢患者体内有效性会降低。弱代谢患者不能有效地将氯吡格雷转化成其活性产物。
　　●告知医疗专业人员，当前存在对CYP2C19功能的基因差异性进行鉴别的方法。
　　●建议医疗专业人员考虑为弱代谢患者使用其他抗血小板药物或调整氯吡格雷的用药剂量。
　　氯吡格雷可降低血小板活性，抑制血小板形成血栓。用于减少心血管疾病患者的心脏病发作、不稳定型心绞痛、中风和心血管源性死亡的风险。该药经肝酶（尤其是CYP2C19）转化成活性产物而发挥作用，但弱代谢患者不能有效地转化氯吡格雷。在这些患者中，氯吡格雷对血小板作用较弱，因此对心脏病发作、中风和心血管源性死亡的预防作用也较弱。估计人群中有2-14%为弱代谢者，根据人种的不同，弱代谢者比例也有所不同。
　　FDA已于2009年5月在氯吡格雷的说明书中加入了对弱代谢人群的用药警告。然而，根据管理局的评估意见，一个新的黑框警告被添加进产品说明书中，强调氯吡格雷在这些人群中的作用会减弱，并建议医疗专业人员考虑为已甄别为弱代谢的患者使用其他抗血小板药或调整用药剂量。
　　有关氯吡格列的研究数据摘要
　　肝酶CYP2C19催化氯吡格雷形成其代谢产物。氯吡格雷活性代谢物的药代动力学和抗血小板试验显示，药物水平和血小板效应因CYP2C19酶的基因型不同而出现差异。
　　● CYP2C19*1等位基因对氯吡格雷具有完全的代谢功能。
　　● CYP2C19*2 和*3 等位基因对氯吡格雷无代谢功能。绝大多数含有功能缺失型等位基因的白种人（85％）和亚洲人（99％）是这两种等位基因，被确定为弱代谢人群。
　　● CYP2C19*4, *5, *6, *7, *8和其他等位基因与可能与氯吡格雷代谢功能丧失或下降相关，但是其出现的频率低于CYP2C19*2和*3等位基因。
　　●含有上述两种功能缺失型等位基因的患者处于弱代谢状态。
　　在一项交叉试验中，入选了40名健康受试者，对氯吡格雷的药代动力学和抗血小板反应进行了评估。这40名受试者分属于四类CYP2C19代谢人群（超快代谢、强代谢、中间代谢和弱代谢），每类10名，被随机分入两个氯吡格雷治疗组：一组300 mg负荷剂量，随后每天75 mg，另一组600 mg负荷剂量，随后每天150mg，每种方案共计持续5天。
　　在洗脱期后，受试者被交叉到另一种治疗方案中。与其他组相比，在弱代谢者体内观察到了活性代谢产物暴露量减少、血小板凝聚增加。当弱代谢者接受600 mg负荷剂量并继之150 mg日剂量后，活性代谢产物暴露量和抗血小板反应明显高于300 mg/75 mg给药方案组。目前尚未在临床试验中确定弱代谢者的恰当使用剂量。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（美国FDA网站）

　　　　　　　　　　　　　　　　美国警告与沙奎那韦相关的心律异常

　　2010年2月23日， 美国食品药品监督管理局（FDA）发布信息称，正在对与使用沙奎那韦（商品名：Invirase）合并利托那韦（商品名：Norvir）相关的心脏副作用的临床试验数据进行评估。
　　沙奎那韦和利托那韦均为抗病毒药，可合并用于人免疫缺陷病毒感染的治疗。利托那韦低剂量给药可增加沙奎那韦在体内的水平，这个过程被称为“增效”。
　　临床研究发现，患者的心电图显示了可能与沙奎那韦合并利托那韦相关的心脏电位改变，即所说的QT间期或PR间期延长。QT间期延长可增加心律失常的风险，包括严重的扭转型室性心动过速；PR间期延长与心脏传导阻滞有关。
　　该项研究数据是由沙奎那韦的生产商罗氏公司根据FDA的要求提交的。FDA曾要求所有蛋白酶抑制剂（包括沙奎那韦）的生产企业开展相关研究以评估这些药品对心脏QT间期和RT间期的影响。研究的初步数据表明，当18-55岁的受试者联合使用沙奎那韦合并利托那韦(1000mg/100mg)后，出现剂量依赖性QT间期和PR间期延长。该不良反应的严重程度和临床意义正在由FDA进行评估。
　　这些发现提示患者使用沙奎那韦合并利托那韦治疗可增加异常心律的发生风险，这种风险在那些已经服用可能导致QT间期延长药物的患者中更高。
　　FDA建议患者不要立刻停止使用抗病毒药物，如果对用药风险有任何疑问应咨询医生；建议医疗专业人员注意以下问题：
　　●不要给有QT间期延长病史、缺血性心脏病、心肌病或结构性心脏病的患者使用沙奎那韦。
　　●不要给正在使用IA类（如奎尼丁）或Ⅲ类(如胺碘酮)抗心律失常药或其他可能导致QT或PR间期延长药物的患者应用沙奎那韦。
　　●报告任何与使用沙奎那韦相关的不良事件至FDA的MedWatch计划。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（美国FDA网站）