内容提要
　　美国警告托伐普坦的肝损伤潜在风险
　　加拿大警告多西他赛的呼吸相关严重不良反应
　　加拿大更新他汀类药物说明书增加血糖水平升高和糖尿病风险
　　美国警告达比加群酯禁用于置入机械性人工心脏瓣膜的患者
　　美国降低唑吡坦剂量来防范次日早晨警敏度受损风险
　　加拿大更新肉毒素产品的说明书

美国警告托伐普坦的肝损伤潜在风险

　　2013年1月25日，日本大冢制药和美国FDA就使用托伐普坦（商品名：Samsca）可能引发显著肝损伤发布致医生信。在一项针对常染色体显性遗传多囊肾疾病（ADPKD）患者的双盲、为期3年的安慰剂对照试验及其延长的开放试验中，3名接受治疗的患者出现了血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高，同时伴具临床意义的血清总胆红素升高。在试验中，托伐普坦每日最大给药剂量（上午90 mg和下午30 mg）高于批准用于治疗低血钠症的60 mg每日最大剂量。托伐普坦是一种选择性血管加压素V2-受体拮抗剂，用于治疗具临床意义的高容量性和等容量性低血钠症。目前尚未批准用于治疗ADPKD。

　　在一项约1400名患有ADPKD的患者中开展的大规模、双盲、为期3年的安慰剂对照试验（TEMPO 3:4）?1及其延长的开放试验中，有3名使用托伐普坦治疗的患者出现了ALT显著（>3倍正常值上限）升高，同时伴有具临床意义的血清总胆红素升高（>2倍正常值上限）。停止治疗后，这3名患者均缓解。公司外部肝脏专家对这3个病例进行了评估，认为事件很可能或极有可能由托伐普坦引起。这些结果表明，托伐普坦可能引发不可逆的、可能致命的肝损伤。另外，与安慰剂相比，托伐普坦可增加ALT显著(大于3倍正常值上限)升高的发生率。具体而言，在使用托伐普坦的ADPKD患者中，ALT升高超过3倍正常值上限者占4.4% (42/958)，而在使用安慰剂的患者中，该比率为1.0% (5/484)。肝酶异常情况多见于治疗的前18个月期间。停用托伐普坦后，升高的情况逐渐缓解。

　　在托伐普坦其它临床试验中，包括在批准适应症（具临床意义的正常容量性或者高容量性低血钠症）的试验中，均无肝损害报告。然而，这些数据尚不足以排除患者在接受托伐普坦治疗具临床意义的正常容量性或者高容量性低血钠症时，存在潜在的不可逆的、可能致命的肝损伤风险。

　　如果低血钠症患者本身存在基础肝脏疾病，包括肝硬化等，则患者从肝损伤中恢复的能力可能受损。通过限制托伐普坦的持续治疗时间，可能会降低肝损伤的发生风险。如果患者报告的症状提示可能存在肝脏损伤，医务人员应立即对其进行肝脏检查，肝损害症状包括疲劳、厌食、右上腹不适、小便色深或黄疸等。如果怀疑有肝损伤，应立刻停用托伐普坦，并应给予相应治疗，并应同时进行检查，明确可能的原因。在明确所观察到的肝损伤与托伐普坦治疗无关之前，不应让患者重新使用托伐普坦。

参考文献：
　　1. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, et. al., the TEMPO 3:4 Trial Investigators. Tolvaptan in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. N Engl J Med. 2012 Nov 3.
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（美国FDA网站）

加拿大警告多西他赛的呼吸相关严重不良反应

　　多西他赛（Taxotere）属于注射性化疗药品，于1995年12月31日在加拿大首次上市。目前该药品被用于治疗乳腺癌、非小细胞性肺癌、卵巢癌和前列腺癌，以及头颈部的鳞状上皮细胞肿瘤。目前，在加拿大上市的仿制药名为多西他赛注射液。

　　多西他赛属于紫杉类（taxanes）抗肿瘤药物。此类药物通过破坏细胞分裂所必需的微管系统而发挥作用。特别是该药物能促进微管的组合和稳定，导致生成没有正常功能的微管束，从而抑制细胞内的有丝分裂。

　　已知包括多西他赛在内的几种抗肿瘤药都具有肺毒性，可能导致各种病理性综合症，病变范围从非特异性的呼吸困难到肺炎等，可能导致永久性肺纤维化，甚至可能导致死亡。此类药物相关肺损伤往往是细胞功能障碍所造成的，细胞功能障碍可引发细胞凋亡，或者通过损害细胞和组织修复程序而导致损伤。

　　截至2012年7月31日，加拿大卫生部共收到31份疑似与使用多西他赛有关的呼吸相关不良反应报告，不良反应包括肺炎、间质性肺炎、肺部浸润或呼吸衰竭等。在这些病例中，23名患者需要住院治疗。9例报告死亡结局。患者年龄从34岁至69岁。4例患者未报告年龄。出现不良反应的时间各不相同，有的是单次用药后数天，也有多次用药几周后出现。

　　文献中也有关于多西他赛注射液和呼吸相关严重不良反应的报告。患者单独使用多西他赛，或与其他抗肿瘤药物联合用药。报告的不良反应包括肺炎或间质性肺炎、肺部浸润、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、间质浸润和肺孢子虫性肺炎等。其中部分病例导致死亡结局。例如，有一篇文章描述了4例患者均出现严重间质性肺炎，除多西他赛相关毒性外，无法提供任何其他解释1。这些患者均未出现肺部转移性疾病，在接受化疗前，肝功能均正常。患者在接受多西他赛治疗1至2周内，出现急性呼吸困难和发热症状。这4名患者最终均进展为进行性间质性浸润和呼吸衰竭。其中两名患者死于相关并发症。

　　近期，加拿大卫生部对多西他赛加拿大产品专论进行了更新，在警告和注意事项章节中增加了潜在呼吸相关不良反应，同时还在上市后药物不良反应章节中增加了肺炎，间质性肺炎，肺部浸润和呼吸衰竭。更新产品说明书旨在提醒医务人员注意多西他赛有可能增加呼吸相关严重不良反应的风险，同时也能促使尽早识别风险，并进行适当干预。

参考文献：
　　1.Read WL, Mortimer JE, Picus J. Severe interstitial pneumonitis associated?withdocetaxel administration. Cancer 2002;94(3):847–53.
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加拿大卫生部网站）