类型

血清

实验名称

钾,potassium(K)

关联实验

氯;钠;碳酸氢盐;电解质平衡;BMP;CMP;肾素醛固酮系统;

关联问题

什么食物富含钾？
低钾是由于某些心脏药物所至的尿排增加造成的，以此维持水钠平衡。为了补充钾医生可以建议患者多食用富含钾的食物。许多水果、蔬菜（如香蕉、甜瓜、橙、番茄、蜜瓜、土豆）和肉类都是良好的食物性钾的来源。有没有在家里检测的方法可以使患者自我检测钾的水平？
没有。

实验理由

检测血钾浓度是否在正常范围内，评价电解质平衡，可以用于监测急、慢性高钾血症或低钾血症。

何时实验

患者出现无力、心率不齐等症状或怀疑存在电解质紊乱时；当存在可能影响血钾水平的疾病，如高血压、肾脏病；或使用某些药物可能对血钾产生影响时。

患者准备

采样

采样原则

(1)火焰光度计法：火焰光度分析是一种发射光谱分析。样品中的钾原子受火焰热能作用而被激发处于激发态，激发态的原子不稳定迅速回到基态，放出能量，发射出元素特有波长的辐射谱线。钾在766nm处，用相应波长的滤光片将谱线分离，然后通过光电管或光电池转换成电信号，经放大后进行测量。样品中钾的浓度越大，所发射的光愈强。用已知含量的标准液与待测样本液对比，即可计算出血、尿等标本中钾的浓度。内标法用钾电信号与锂的电信号的比值作为定量参数。 (2)离子选择去电极法：离子选择去电极分析法是以测量电池的电动势为基础的定量分析方法。将离子选择去电极和一个参比电极连接起来，置于待测的电解质溶液中构成原电池，参比电极为负极，离子选择性电极为正极，此电池的电动势(E)与被测离子活度对数符合能斯特(Nernst)方程：    E＝离子选择去电极在测量溶液中的电位；E0＝离子选择去电极的标准电极电位；n＝被测离子的电荷数；R＝气体常数(8.314J/K·mol)；T＝绝对温度(273＋t℃)；F＝法拉第常数(96487C/mol)；αX＝被测离子的活度；fX＝被测离子的活度系数。 上式表明，在一定条件下，原电池的电动势与被测离子活度的对数呈线性关系。因此，只要通过测量电池电动势，即可求得被测离子活度。 (3)酶动力学法：磷酸烯醇式丙酮酸和二磷酸腺苷(ADP)在钾—依赖性丙酮酸激酶作用下生成丙酮酸和三磷酸腺苷(ATP)，生成的丙酮酸和还原型辅酶I(NADH)在乳酸脱氢酶的作用下生成L-乳酸和氧化型辅酶I。NADH的下降速率与标本中的钾离子浓度成正比，在340nm处监测NADH吸光度的变化，可以计算出钾离子的含量。

正常值描述

离子选择电极法(ISE):3.5-5.5 mmol/L

疾病相关

恶性高血压; 腹泻; 结肠癌; 慢性肾功能衰竭; 肾小管性酸中毒; 肾小球旁器增生综合征; 肾血管性高血压; 原发性醛固酮增多症; 周期性麻痹; 卓-艾综合征

摘要

(1)火焰光度计法： 目前各实验室使用的火焰光度计有两种测量方法：直接测定法和内标准测定法。 ①直接测定法：首先配制不同浓度的钾标准液，测量其发射光强度并记下读数，再以浓度为横坐标，检流计读数为纵坐标，绘制标准曲线，此后根据标本的读数从标准曲线上查钾、含量。血清钾浓度低，火焰中基态钾原子少，原子吸收少，样品在10mmol/L内呈直线性关系，也可以用单一标准液来计算测定结果。②内标准测定法：用含锂的标准稀释液稀释样品，用钾电信号与锂电信号的比值为定量参数，进行测量计算，此种火焰光度计多数能直接显示测定结果。此种方法能减少火焰不稳定引起的误差，从而提高精密度与准确度。 (2)离子选择去电极法： 用离子选择电极测量钾的方法有两种，一种是直接电位法，一种是间接电位法。 ①直接电位法：样品(血清、血浆、全血)或标准液不经稀释直接进入ISE管道作电位分析。此法能真实反映符合生理意义的血清中离子的活度，故报告方式为血清钾mmol/L活度。 ②间接电位法：样品(血清、血浆、脑脊液)与标准液要用指定离子强度与pH值的稀释液作一定比例稀释，再送入电极管道测定其电位，这时样品和标准液的pH值与离子强度趋向一致，所测溶液的离子活度等于离子浓度。以mmol/L浓度报告。 不同型号的ISE分析仪操作方法有所不同，一般要进行下列步骤： A.开启仪器，清洗管道。用活化液活化电极。 B.用适合本仪器的低、高值斜率定标液进行两点定标。 C.间接电位法的样品由仪器自动稀释后进行测定，直接电位法可直接将样品吸入电极管道进行测定。 D.测定结果由仪器内计算机处理计算后打印出数据。 E.每天用完后，清洗电极和管道后再关机，也可不关。 (3)酶动力学法：实验参数测定见表1。

说明

钾浓度升高意味着高钾血症。钾浓度过高可能意味以下健康问题： 急慢性肾脏衰竭、Addison病、醛固酮减少症、组织损伤、感染、糖尿病、脱水、高钾饮食（如：水果含钾量较高，大量食用水果或果汁可能造成高钾）、静脉输注钾过多某些药物在小部分患者中也可能造成高钾血症。其中包括非甾体类抗炎药（如布洛芬及布洛芬制剂，磺胺二甲噁唑），β -受体阻滞剂（如萘心安和阿替洛尔），血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利，恩纳普利和赖诺普利）以及保钾利尿剂（如氨苯蝶啶，盐酸阿米洛利和螺内酯）。钾浓度降低意味着低钾血症。钾浓度过低可能是以下问题引起的：脱水、呕吐、腹泻、醛固酮增多症、钾摄入不足（极少发生）、扑热息痛过量造成的并发症若患有糖尿病，注射胰岛素可能会造成钾浓度下降，特别是糖尿病控制不良时。低钾通常是由于使用“水剂”（利尿剂），如果患者也在使用这一利尿剂，医生会经常检测患者的钾浓度。此外，某些药物，如洋地黄、糖皮质激素， β -肾上腺素受体激动剂，如异丙肾上腺素， α -肾上腺素受体拮抗剂，如可乐定，抗生素，如庆大霉素、羧苄青霉素和抗真菌药两性霉素B可能造成钾的流失。

结论有效原因

(1)火焰光度计法： ①本法的线性范围： K：2～8mmol/L  (血清)  0～200mmol/L   (尿) ②高脂血症或高蛋白血症对本法有影响，主要是引起钾离子假性降低，原因是异常增高的脂质或蛋白质减少了同体积血浆水的相对含量。当脂血TG达10mmol/L时，血清K＋约低1%，以后TG每升高5mmol/L，实测钾以1%的比例偏低。所以当TG≤15mmol/L时，实测钾偏低≤2%，不必校正。若TG＞15mmol/L时，则可按下式求得校正因数：F＝0.994＋0.002 TG(mmol/L)，以实测K＋、浓度×F即得校正后的结果。如果干扰是由蛋白质引起的，则FAES法不适宜，应使用ISE法测定。 ③尿液标本钾浓度波动范围很大，故稀释倍数要作适当调整，使尿钾的测定浓度在10mmol/L以内。稀释方法见表2。④火焰光度计的各种管道应保持通畅，不得有堵塞。 ⑤如果燃气纯度不够，火焰稳定性差，本底读数可能不稳定，测定时常需修正读数零点。必须注意燃气助燃的比例，流速，压力等均会影响火焰对样品元素的激发和测量。⑥用锂(硝酸锂或氯化锂等锂盐)作稀释的内标准溶液配制后，严禁放在玻璃瓶中，以防止锂离子进入硼硅玻璃中，而引起浓度下降，配好后，应立即置入聚乙烯瓶中保存。 ⑦测定用的玻璃器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染，测定时宜用小型烧杯，吸液前后液面差距尽量小，不宜用小口径试管。 ⑧每次测定应用定值血清作质控，若失控，应及时找原因。(2)离子选择去电极法： ①本法线性范围： K＋直接法： 2～10mmol/L   (血清)             12～200mmol/L (尿)  间接法：1～9mmol/L(血清) 5～105mmol/L  (尿) ②溶血，含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA对试验均有干扰。 ③用ISE法测定尿中钾线性范围有限，易受到尿中的离子组分的干扰。④某些药物，例如碘解磷定，可以通过碘作用于电极膜，而造成K＋假性降低。商品质控血清常使用乙二醇作为保护剂，其含量达30%(乙二醇常用浓度)时，对K＋、测定产生正干扰，偏差达4.0%～9.5%，不可忽视。 ⑤温度影响离子的活性，故刚从冰箱中取出的标本及试剂应恢复到室温才进行测定。 (3)酶动力学法： ①本法所介绍的实验参数仅供参考，实际操作严格以说明书为准。 ②冲洗水或稀释用水要用去离子水，以减少水中钾离子的干扰。 ③每次复溶配制试剂必须重新进行定标。