类型

全血

实验名称

白细胞分类计数,White Blood Cell Count Differential(WBC Diff)

关联实验

全血细胞计数;血小板（血涂片）;红细胞（血涂片）

关联问题

每种类型白细胞各自的功能是什么?
中性粒细胞是最常见的白细胞，当细菌感染或真菌感染时会升高。
淋巴细胞负责免疫应答，调节抗体生成，在患有某些白血病时会上升。
单核细胞是另外一种吞噬细胞，可吞噬外来细胞，在患有某些白血病时会上升（有些类型的白血病也会使淋巴细胞上升）。
嗜酸性粒细胞也是一种吞噬细胞，在过敏性反应和某些寄生虫感染时会上升。
嗜碱性粒细胞控制炎症反应并对身体造成损伤，在某些血液疾病或中毒时会上升。为什么全自动血细胞计数仪不能完全取代血涂片？
全自动血细胞计数仪是常规检验的基础，但它通常是根据细胞的形态、大小和电子或光学特性来检测RBC、WBC和血小板的。由于不同的生理条件和外部刺激，人体所生成的每种细胞类型和细胞数量都有所不同，使用全自动仪器经常可以发现异常的细胞，但缺乏对他们精确分类的能力。细胞碎片和血小板聚集，特别是如果体积较大就可能被误计为白细胞，由此造成白细胞计数的假性升高。实验室人员能够在血涂片中发现这些异常，他们都经过训练可正确识别并进行分类。

实验理由

诊断免疫系统相关性疾病或影响白细胞计数和分类的疾病。

何时实验

全血细胞计数(CBC)检测中的一部分。

患者准备

采样

采样原则

血液在载玻片上推成均匀分布的细胞涂片，用复合染色剂使各种细胞的不同结构能区别着色，在显微镜下计数各类细胞的百分率即简称为白分。

正常值描述

人工镜检法/仪器法:杆状核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，分叶核50%～70%(2～7)×10^9/L，嗜酸粒细胞：0.5%～5.0%(0.05～0.5)×10^9/L；嗜碱粒细胞：0%～1%(0～0.1)×10^9/L；淋巴细胞：20%～40%(0.2～0.4)×10^9/L；单核细胞：3%～8%(0.08～0.8)×10^9/L。

疾病相关

百日咳; 败血症; 传染性单核细胞增多症; 传染性淋巴细胞增多症; 丹毒; 单核细胞白血病; 风疹; 副伤寒; 黑热病; 霍奇金病; 流感; 流行性腮腺炎; 麻疹; 慢性粒细胞性白血病; 疟疾; 脾功能亢进; 伤寒; 水痘; 猩红热; 再生障碍性贫血

摘要

(1)采血1小滴于载玻片一端，用一推片以35～45°倾斜推出四周留有适量空隙，可分清头、体、尾的薄血片。血膜长度不少于2.5cm，末梢至玻片另一端尚余空隙约1cm。血膜干后染色。 (2)瑞氏姬姆萨复合染色法：平置血片于染色架上，加染色液3～5滴，立即盖满血膜，约30s后加缓冲液5～10滴，轻轻摇动玻片或轻轻吹气使染液与缓冲液混和，5～10min后用水冲去染液，待干后镜检。 (3)快速法：将快速染液甲液、乙液分别置于适当大小染色缸中，将血片先浸入甲液30s，水洗，再浸入乙液30s，水洗，待干后镜检。 (4)镜检：选择血膜体尾交界处，红细胞已基本不相重叠之处用油镜检查，检查应上下左右有一定方向，并顾及血膜长径两侧边缘，否则影响各类细胞的检出率。计数100～200个白细胞，按其形态分类，并求出百分率。

说明

白细胞分类可以评估身体对感染的反应能力以及排除感染的能力，也可以检测过敏和药物反应，以及对寄生虫和其他类型感染反应的严重程度，也可以用来确定白血病的分期。中性粒细胞因细菌性感染或炎症而升高，多种骨髓疾病可导致中性粒细胞严重升高，例如慢性髓细胞性白血病。严重的感染或其他疾病可导致中性粒细胞下降，例如对多种药物的反应，特别是化疗。嗜酸性粒细胞能够因过敏性疾病、皮肤炎症和寄生虫感染而升高，也可以因某些感染或多种骨髓疾病而升高。但某些感染有时会导致嗜酸性粒细胞水平下降。嗜碱性粒细胞能够因白血病、慢性炎症及对食物的超敏反应或放疗而升高。淋巴细胞能够因病毒感染、白血病、骨髓癌症或放疗而升高。淋巴细胞水平下降提示有影响免疫系统的疾病，例如系统性红斑狼疮和HIV感染的晚期。单核细胞能够因各种类型的感染和炎症疾病而升高，在某些恶性肿瘤中单核细胞也会升高，包括白血病。单核细胞水平下降提示骨髓受损或障碍，以及某些形式的白血病。

结论有效原因

白细胞分类受技术因素和细胞分布因素等原因而有较大变异，故分类计数的离散度较大，且分类中占大比例的如中性粒细胞及淋巴细胞变异呈正态分布，占小比例的如嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞及单核细胞呈普哇松分布。根据Rümke等研究，白细胞分类计数的95%及99%可信限范围，可参见下表(表1)查得。例如某血片作200个白细胞分类，其中粒细胞为60%(p)，其他细胞为40%(q)，则出现p可能性的标准误(SEp)为√(p·q/n)，n为计数的细胞数，查表Low95%及High95%行与p60，q40列，相交处得53及67，即本例分类95%可信限最低为53%，最高为67%，同理99%可信限为51%～69%。也即对同份血片或同一病人的另一张血片再作白细胞分类计数时，有95%的可能性，粒细胞的分类计数范围在53%～67%，99%的可能性范围为51%～69%。超出此范围的即认为分类计数误差过大，不符质量要求，应予重视。