类型

血清/24小时尿液

实验名称

肌酐清除率,creatinine clearance(Ccr)

关联实验

肌酐;表皮生长因子受体;抑半胱氨酸蛋白酶蛋白 C;微量白蛋白;血尿素氮;尿分析;

关联问题

为什么患者必须要收集24小时的尿液？ 24小时尿液样本比随机尿液样本更能清楚的反映机体内肌酐的代谢状况. 因为一天中尿液的肌酐含量是有变化的，收集24小时的尿液标本可以反映一整的平均肌酐值. 如果留取24h尿液标本期间，有一次尿未能留取怎么办？ 如果没有完整收集24h尿液标本，测定结果将不可靠，应择期重新开始本实验。 还有其他可以检测肾小球滤过率(GFR)的方法吗？ 有。肾小球滤过率（GFR）可以通过值进行计算(参见eGFR的有关内容)。24小时尿液标本检测容易产生偏差。可以根据血清肌酐这一简便易行的试验推算出实际的肾小球滤过率。还有很多比肌酐清除率更准确的方法。但是这些方法通常需要向患者体内注射示踪剂，而且更加昂贵。肌酐清除率的准确度完全可以满足大多数临床需求。

实验理由

检测和评估肾脏功能。

何时实验

当考虑患者患有影响肾脏功能的疾病，如肾内结石，急、慢性肾衰竭，或者其它疾病，如充血性心力衰竭。

患者准备

采样

采样原则

计算

正常值描述

男性清除率105±20ml/min；女性是95±20ml/min。清除率随年龄而减低（表1）

疾病相关

急性肾小球肾炎, 慢性肾功能衰竭, 慢性肾炎

摘要

(1)病人连续进食低蛋白饮食3天，每日蛋白质应少于40g，并禁食肉类(无肌酐饮食)，试验当日不要饮茶或咖啡，停止用药，避免剧烈运动。 (2)于第4天早晨8时将尿液排净，然后收集24h尿液，并加入甲苯4～5ml以防腐。在4天内(任何时候均可)，采取抗凝血2～3ml，与24h尿同时送检。 (3)测定尿及血浆中肌酐浓度，并测定24h尿量。 (4)应用下列公式计算24h的内生肌酐清除率。 因在严格控制条件下，24h内血浆和尿液肌酐含量较恒定。为了临床应用方便，用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量(ml)，再按下列公式计算清除率。 由于每人肾的大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为排除这种个体差异可进行体表面积的校正，因每人的肾大小与其体表面积成正比，可代入以下公式酌情参考应用。 矫正清除率＝实际清除率×标准体表面积(1.73m2)/受试者的体表面积

说明

(1)Ccr降低见于较早期的肾小球损害，而且可以根据其降低的水平来评估肾小球滤过功能受损程度。判断肾小球滤过功能的敏感指标多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低到正常值的80%以下，但血清尿素氮、肌酐测定仍在正常范围，故是较早的反映肾小球滤过功能。 (2)初步估价肾功能的损害程度：轻度损害Ccr在70～51ml/min；中度损害在50～31ml/min；小于30ml/min为重度损害，慢性肾功能衰竭病人若清除率20～11ml/min为早期肾功能衰竭；10～6.1ml/min为晚期肾功能衰竭；小于5ml/min为终末期肾功能衰竭。 (3)指导治疗：内生肌酐清除率小于30～40ml/min，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min噻嗪类利尿剂治疗常无效；小于10ml/min应结合临床进行透析治疗，对利尿剂(如速尿、利尿酸钠)的反应已极差。此外，肾功能衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药和决定用药的时间。 (4)慢性肾炎临床分型的参考：如慢性肾炎普通型Ccr常降低。而肾病型由于肾小管基底膜通透性增加，内生肌酐可从肾小管排泌，其Ccr结果相应的偏高。肾小球滤过率（GFR）下降时肌酐清除率趋向于减低。任何影响肾小球的疾病和情况都可能降低肾脏对血液中肌酐和其它代谢废物的清除能力，当此情况发生时，由于血液中过多的肌酐不能通过肾小球滤过，导致血肌酐水平升高和肌酐清除率下降。另外，肌酐清除率降低还可见于肾血流减少的疾病，如充血性心力衰竭、肾内梗阻或急、慢性肾衰竭。肾脏滤过功能越差，肌酐清除率的下降越明显肌酐清除率升高偶见于妊娠、锻炼和大量食用肉类的情况下。双肾中有一侧肾脏正常时，由于正常肾脏的代偿作用，通常情况下肌酐清除率正常。

结论有效原因

(1)最常见误差来源是尿液收集时间记录不准或部分尿液丢失。 (2)收集尿样期间作剧烈运动。 (3)尿液有膀胱内潴留造成负误差。某些药物，如氨基糖甙类、西咪替丁类、顺铂和头孢菌素类可降低肌酐清除率的测定结果，利尿剂可使检测结果升高。