类型

血清

实验名称

血清皮质醇,serum cortisol(SC)

关联实验

尿液皮质醇;促肾上腺皮质激素;醛固酮;

关联问题

血液和尿液两种检测同时都需要做么，还是其中一种优于另一种？
如果医生怀疑库欣综合征，通常血液和尿液样本都需检测。同尿液中皮质醇相比，血皮质醇较易获得，但受压力影响较大。有时可用唾液皮质醇替代血皮质醇检测。

实验理由

帮助诊断库欣综合征和Addison病。

何时实验

医生怀疑就诊者皮质醇水平过高或不足时。

患者准备

采样

采样原则

化学发光法

正常值描述

化学发光法:脐血 50-170(138-469) μg/L(nmol/L);婴儿(1-7天) 20-110(53-304) μg/L(nmol/L);儿童(1-16岁08:00) 30-210(83-580) μg/L(nmol/L);成人(08:00) 50-230(138-635) μg/L(nmol/L);成人(16:00) 30-160(83-441) μg/L(nmol/L);成人(20:00) ＜50%的08:00值

疾病相关

肥胖症, 皮质醇增多症, 肾上腺皮质功能减退症

摘要

（1）加热变性法：①取血浆或标准0.1ml至玻璃管中，加生理盐水0.9ml，混合，放沸水浴中5min。即刻取出冷却。②取10mm×75mm塑料管，按表1加入样品和试剂。③加入分离剂后放4℃ 20min，离心（3500r/min 4℃）15min。将上清倾出至计数管中，测放射性，以标准曲线直接得样品值。（2）乙醇提取法：①取血浆或标准血清0.1ml加至提取管中，加入60%乙醇0.9ml，置液体快速混匀器1min。离心10min。将上清移至另一管中，即为样品提取液。②取10mm×75mm塑料管，按和变性提取法见表1相同程序加入样品和试剂。并按相同方法分离B、F，绘制标准曲线和直接得出样品中的皮质醇浓度。

说明

早晨无应激状态时的皮质醇基础水平高于参考范围提示存在库欣综合征，但皮质醇水平在参考值范围之内也不能排除库欣综合征，反复出现血浆皮质醇基础水平降低提示肾上腺皮质功能减退。正常人群中，皮质醇水平在夜间睡眠时极低，清晨达到最高峰。这种模式在不固定上班（例如夜班）和每天睡眠时间不固定人群中会发生改变。库欣综合征患者这种节律基本消失。晨间皮质醇水平正常和增高，下午和晚间皮质醇水平并不下降提示皮质醇过多。如果在地塞米松抑制试验中被抑制，说明皮质醇增多源于垂体ACTH分泌过多。如果不能被抑制，这种增多可能是由垂体外异位促肾上腺皮质激素产生肿瘤，或肾上腺疾病，或药物治疗所引起如果肾上腺过分活跃，患者长时间暴露于过多皮质醇可发生库欣综合征。这可能由于肾上腺（通常为肾上腺良性肿瘤）过量分泌皮质醇引起，或者受到过多ACTH刺激（由垂体性或其他异源性ACTH分泌肿瘤引起）。也可见于必须使用糖皮质激素进行治疗的患者中，例如哮喘患者。如果皮质醇分泌不足，同时对ACTH刺激试验起反应，那么可能由垂体ACTH分泌不足引起。如果皮质醇水平对刺激试验没有反应，那么可能由肾上腺疾病引起。如果因肾上腺损伤或ACTH分泌减少导致肾上腺激活不足，那么患者为肾上腺皮质功能低下。如果低皮质醇水平是由肾上腺损伤引起，那么被称为Addison病。一旦发现机体异常并与垂体、肾上腺或其他原因相关，那么医生可应用CT（电脑断层）或MRI（核磁共振成像）扫描等确定皮质醇过多的来源（例如垂体，肾上腺或其他肿瘤），以及评估腺体受损的程度。妊娠，体力和精神压力以及疾病可引起皮质醇水平升高。甲状腺功能亢进和肥胖可使皮质醇水平增高。多种药物也可升高皮质醇水平，特别是口服避孕药，氢化可的松（合称皮质醇）和螺内酯。成人皮质醇水平轻微高于儿童。甲状腺功能减退和一些类固醇药物激素可降低皮质醇水平。 (1)肾上腺皮质因增生、腺瘤、癌变等所致的皮质醇增多症患者，其血浆、24小时尿以及唾液中皮质醇含量均明显增高，昼夜节律消失。垂体ACTH癌和异位ACTH综合征患者由于ACTH分泌增多，可致血浆皮质醇相应升高。各种原因所致的高糖皮质类固醇激素结合蛋白(CBG)血症血皮质醇水平明显增高。皮质醇在肥胖症以及心肌梗死、脑血管意外、休克等危重疾病亦可升高。(2)皮质醇浓度下降的疾病有：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症、家族性糖皮质类固醇结合蛋白(CBG)缺陷症、Graves病、低蛋白血症、严重肝病或肾脏疾病等。长期应用糖皮质激素、镇静药、中枢性降压药等药物也可使皮质醇水平下降。

结论有效原因

因血液中皮质醇生理波动较大，早晨最高，以后逐渐降低，入睡后降至最低水平。临床上一般于早晨8时左右采血标本送检。