类型

尿液

实验名称

尿液皮质醇,urine cortisol(UC)

关联实验

血清皮质醇;促肾上腺皮质激素;醛固酮;

关联问题

血液和尿液两种检测同时都需要做么，还是其中一种优于另一种？
如果医生怀疑库欣综合征，通常血液和尿液样本都需检测。同尿液中皮质醇相比，血皮质醇较易获得，但受压力影响较大。有时可用唾液皮质醇替代血皮质醇检测。

实验理由

帮助诊断库欣综合征和Addison病。

何时实验

医生怀疑就诊者皮质醇水平过高或不足时。

患者准备

采样

采样原则

化学发光法

正常值描述

化学发光法:儿童(1-10岁) 2-27(6-74) μg/24h(nmol/24h);儿童(11-20岁) 5-55(14-152) μg/24h(nmol/24h);成人 20-90(55-248) μg/24h(nmol/24h)

疾病相关

肥胖, 肺癌, 皮质醇增多症, 席汉综合征, 先天性肾上腺皮质增生症

摘要

(1)尿样品测定：取万分之一的24h混合尿，用蒸馏水稀释至0.5ml，于10ml抽提管中，加二氯甲烷5ml和0.1mol/L NaOH 0.2ml，抽提5min，静止片刻弃去上层液，下层二氯甲烷抽提液用水洗2次，每次1ml，摇1min，离心1500r/min 3min，弃去水层，取二氯甲烷提取液双份各1ml(复管)，45℃压缩空气吹干，加3H-皮质醇7000cpm/10μl，45℃吹干，各管加0.2ml抗体应用液(1∶3800用1g/L GPS稀释)，摇匀置4℃过夜，以下步骤同标准管。 (2)标准曲线制作：0，0.1，0.3，0.6，1.0，2.0，4.0ng(各点做复管)，各管加3H-皮质醇10ml，吹干，每管加抗体0.2ml，另取四管各加3H皮质醇10ml，分别加1g/L GPS 0.7和0.2ml其中二管作总脉冲测定管，另二管作非特异性测定(BN%)摇匀后，放4℃过夜。次日各管加5g/L GPS 0.1ml摇匀，再加2.5g/L DCC 0.5ml(总管T不加)。分离游离与结合物；摇匀4℃停放10min，3000r/min离心10min吸取上清液0.4ml，加到8ml闪烁液中，混旋1min，避光4h后，用液烁计数仪测量。

说明

早晨无应激状态时的皮质醇基础水平高于参考范围提示存在库欣综合征，但皮质醇水平在参考值范围之内也不能排除库欣综合征。正常人群中，皮质醇水平在夜间睡眠时极低，清晨达到最高峰。这种模式在不固定上班（例如夜班）和每天睡眠时间不固定人群中会发生改变。库欣综合征患者这种节律基本消失。晨间皮质醇水平正常和增高，下午和晚间皮质醇水平并不下降提示皮质醇过多。如果在地塞米松抑制试验中被抑制，说明皮质醇增多源于垂体ACTH分泌过多。如果不能被抑制，这种增多可能是由垂体外异位促肾上腺皮质激素产生肿瘤，或肾上腺疾病，或药物治疗所引起如果肾上腺过分活跃，患者长时间暴露于过多皮质醇可发生库欣综合征。这可能由于肾上腺（通常为肾上腺良性肿瘤）过量分泌皮质醇引起，或者受到过多ACTH刺激（由垂体性或其他异源性ACTH分泌肿瘤引起）。也可见于必须使用糖皮质激素进行治疗的患者中，例如哮喘患者。如果皮质醇分泌不足，同时对ACTH刺激试验起反应，那么可能由垂体ACTH分泌不足引起。如果皮质醇水平对刺激试验没有反应，那么可能由肾上腺疾病引起。如果因肾上腺损伤或ACTH分泌减少导致肾上腺激活不足，那么患者为肾上腺皮质功能低下。如果低皮质醇水平是由肾上腺损伤引起，那么被称为Addison病。一旦发现机体异常并与垂体、肾上腺或其他原因相关，那么医生可应用CT（电脑断层）或MRI（核磁共振成像）扫描等确定皮质醇过多的来源（例如垂体，肾上腺或其他肿瘤），以及评估腺体受损的程度。妊娠，体力和精神压力以及疾病可引起皮质醇水平升高。甲状腺功能亢进和肥胖可使皮质醇水平增高。多种药物也可升高皮质醇水平，特别是口服避孕药，氢化可的松（合称皮质醇）和螺内酯。成人皮质醇水平轻微高于儿童。甲状腺功能减退和一些类固醇药物激素可降低皮质醇水平。 (1)皮质醇增多症：血浆和尿皮质醇明显升高，血浆昼夜节律变化消失。(2)异位产生ACTH的肿瘤：如燕麦型肺癌、胰、甲状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳腺、以及纵膈瘤等这种癌肿组织具有分泌ACTH样物质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，血浆中皮质醇则显著升高。(3)垂体前叶机能亢进症：由于垂体前叶促激素的大量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。(4)肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉综合征，血浆和尿皮质醇含量减少。(5)长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩、则血浆和尿皮质醇含量减少。(6)单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高或正常范围内。(7)先天性肾上腺皮质增生症，因体内缺少某种酶如C20-22断裂酶3β-脱氢酶、17α-羟化酶11β羟化酶和18羟化酶等使皮质醇合成障碍，而皮质醇产生减少。

结论有效原因

(1)各管加入3H或标准必须吹干，然后加抗体，因为3H或标准是乙醇配制，否则会损害抗体。(2)加定量的3H须根据实验情况而定(本文加7000cpm)，在相应的范围内3H抗原加入量越少灵敏度就越高。