类型

血清

实验名称

甘油三酯,Serum Triglyceride(TG)

关联实验

胆固醇;HDL-C;LDL-C;直接LDL-C;VLDL-C;血脂;心脏风险评估;

关联问题

什么是VLDL，它与甘油三酯有何关系？
极低密度脂蛋白（VLDL）是三种主要的脂蛋白微粒之一。其余两种分别是高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。以上每一种微粒都含有固定量的胆固醇、蛋白、甘油三酯混合物。LDL含有的胆固醇最多，HDL含蛋白最多，VLDL中甘油三酯最多。由于VLDL含有循环中绝大多数的甘油三酯，并且不同微粒间组成成分是相对固定的，因此认为5 mg/dL以上的甘油三酯就是VLDL-胆固醇的量。目前，还没有一种可以直接检测VLDL-胆固醇的方法，因此通过甘油三酯计算得到的结果使用最普遍。但是，当甘油三酯超过400 mg/dL时，这种计算方法就不适用了。

实验理由

评估是否有患心脏病的风险。

何时实验

是体检常规检查中血脂中的一个项目，或者在治疗甘油三酯增高时检测。

患者准备

禁食后检测。检测前12～14小时内只能饮水。检测前24小时内不得饮酒。

采样

采样原则

用高效的微生物脂蛋白脂肪酶(LPL)使血清中TG水解成甘油与脂肪酸，将生成的甘油用甘油激酶(GK)及三磷酸腺苷(ATP)磷酸化，以磷酸甘油氧化酶(GPO)氧化3-磷酸甘油(G-3-P)，然后以过氧化物酶(POD)、4-氨基比林(4-AAP)与4-氯酚(三者合称PAP)显色，测定所生成的H2O2，故本法简称GPO-PAP法，目前国内外多数TG商品试剂根据上述原理配制，用一步终点法测定。此法的主要缺点是测定结果包括血清中的游离甘油(FG)。为了去除FG的干扰，有二种方法：①外空白法，即同时用不含LPL的酶试剂测定FG作为空白值，此法的缺点是需要作双份测定，试剂成本加倍，混浊的高TG标本会产生负干扰，优点是可以同时得出FG数据。②内空白法(两步法、双试剂法)即试剂分两步加入的预孵育法，将前述GPO-PAP试剂分成两部分，其中LPL和4-AAP组成试剂Ⅱ，其余部分组成试剂Ⅰ。血清加试剂Ⅰ，37℃孵育后，因无LPL存在，TG不被水解，FG在GK和GPO作用下反应生成H2O2，但因反应体系中不含4-AAP，不能完成显色反应，由此除去FG的干扰，再加入试剂Ⅱ，测出TG水解生成的甘油。此法不增加费用，手工操作多加一步试剂，并能输入绝大部分型号的自动生化分析仪。操作更简单，且精密度和准确度均较好。

正常值描述

正常人TG水平高低受生活条件的影响，我国人低于欧美人，成年以后随年龄上升。TG水平的个体内与个体间差异都比TC大，人群调查的数据比较分散，呈明显正偏态分布。营养良好的中、青年平均值以去除FG计约0.90～1.00mmol/L（80～90mg/dl），老年前期与老年人平均超过1.13mmol/L（100mg/dl），95百分位数在中青年约为1.69mmol/L（150mg/dl），老年约为2.26mmol/L（200mg/dl）。美国国家胆固醇教育计划对空腹TG水平划分界限的修订意见（1993）是：TG正常

疾病相关

肥胖; 高脂蛋白血症; 冠心病; 肾病综合征; 糖尿病; 糖原累积病

摘要

取血前两天内不要进食含大量脂肪的食品，早晨空腹(12h)取血。标本存放中会有少量TG水解，释出甘油，一般主张在4℃存放不宜超过3天。 (1)一步法：测定管、标准管与空白管中分别加入血清、标准液及蒸馏水各10μl，酶试剂各1.00ml，37℃，10min后用光度计测吸光度(A)，波长500nm，颜色至少可稳定1h。 血清TG(mmol/L)＝(测定管A/标准管A)×标准液TG浓度(mmol/L) (2)两步法：测定管、标准管与空白管中分别加入血清、标准液及蒸馏水各10μl，各加应用试剂Ⅰ 0.5ml，混匀，37℃水浴5min，然后再各加应用试剂Ⅱ 0.5ml，混匀后37℃水浴10min，空白管校零，在波长500nm测吸光度(A)，计算同一步法。

说明

病理性升高：轻中度升高者冠心病的危险增加；重度升高常可伴发急性胰腺炎。病理性降低：原发性见于β-脂蛋白血症和低β-脂蛋白血症（遗传性）；继发性见于脂质代谢异常，如消化道疾病、癌症晚期、恶病质及肝素等药物的应用。高TG血症也有原发的与继发的两类，其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂(蛋白)血症等。继发的见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等，但不易分辨原发或继发。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症等往往有家族性集聚现象，其间可能有因果关系，但也可能仅仅是伴发现象；例如糖尿病患者胰岛素与糖代谢异常可继发TG(或同时有TC)升高，但也可能同时有糖尿病与高TG两种遗传因素。冠心病患者TG偏高的比一般人群中多见，但这种患者LDL-C偏高与HDL-C偏低也多见。一般认为单独有高TG不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情况时才有病理意义。通常将高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等6型，除Ⅱa型以外都有高TG：①Ⅰ型是极为罕见的高CM血症，原因有二，一为家族性LPL缺乏症，一为遗传性的apoCⅡ缺乏症。②最常见的是Ⅳ型，其次是Ⅱb型，后者同时有TC与TG增高，即混合型高脂蛋白血症；Ⅳ型只有TG增高，反映VLDL增高，但是VLDL很高时也会有TC轻度升高，所以Ⅳ型与Ⅱb型有时难于区分，主要根据LDL-C水平作出判断。家族性高TG血症属于Ⅳ型。③Ⅲ型又称为异常β脂蛋白血症，TC与TG都高，其比例近于1∶1(以mg/dl计)，但无乳糜微粒血症。诊断还有赖于：脂蛋白电泳示宽β带；血清在密度1.006g/ml下超速离心后，其顶部(VLDL)作电泳分析证明有漂浮的β脂蛋白或电泳迁移在β位的VLDL存在，化学分析示VLDL-C/血清TG＞0.3或VLDL-C/VLDL-TG＞0.35；apoE分型多为E2/E2纯合子。④Ⅴ型为乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高达10g/L以上的，这种情况可以发生在原有的家族性高TG血症的基础上，继发因素有糖尿病、妊娠、肾病综合征、巨球蛋白血症等，易引发胰腺炎。

结论有效原因

血糖失控的糖尿病患者，甘油三酯通常会非常高。其他与检验方法相关的因素有：(1)上述两步酶法为中华医学会检验学会的推荐方法(见中华医学检验杂志，1995，18：249)。现阶段允许一步酶法与两步酶法并存，要求逐步过渡到统一采用两步法。在未统一方法前，实验室报告TG测定结果时应注明“去FG值”或“未去FG值”，这将有助于临床医生对结果的正确判断。(2)正常人血清TG浓度平均约0.11mmol/L(10mg/dl)，对于变动幅度较大的TG来说，由此引起的误差是可以忽略的，但有此标本中TG明显增高，以致影响对TG水平的判断，例如糖尿病、情绪应激、含甘油的药物、静脉营养、取血标本时甘油污染等。此外，标本贮存与处理不当会使其中TG水解而产生TG。(3)内源性TG很高的标本虽然不很多，为了避免可发生的差错，国外文献中的建议可供参考：临床实验室应备有可以去TG空白的试剂，供必要时采用；体检及门诊患者可以不做TG空白，但糖尿病或其他特殊门诊例外；TG＞2.3mmol/L者最好作TG空白校正，对有些可疑情况，如高TG而血清不混浊者应排除高TG的可能。