支气管哮喘
症状
症状 哮喘的主要症状是反复发作的咳嗽、喘息、胸部憋闷，常为哮鸣性呼气性呼吸困难，可自发或经治疗后缓解。哮喘发作时，表现为胸廓饱满、叩过清音和肺内广泛哮鸣音等。 (一)外源性哮喘 常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史。前驱期，发作前多有鼻咽发痒、流涕、流泪、喷嚏和干咳等前驱症状。发作期，以喘鸣性呼气性呼吸困难为主，伴胸闷和平卧困难。缓解期，喘息好转，咳出多量粘液痰后哮喘缓解。 (二)内源性哮喘 在成年发病，为非致敏原引起，以呼吸道感染诱发最常见。先有咳嗽、咳痰，而后逐渐出现哮喘症状。 (三)混合性哮喘 外源性哮喘过程中可兼有感染因素参与，常使喘息旷日持久而长期发作，称为混合性哮喘。 (四)其他类型哮喘 职业性哮喘、运动性哮喘、神经精神性哮喘、药物性哮喘和胃、食道反流性哮喘等均有相应病史。 (五)哮喘持续状态 严重哮喘发作、常规治疗不能缓解，持续24小时以上者，称哮喘持续状态。多表现张口耸肩呼吸、发绀多汗、被迫端坐，甚至出现呼吸、循环衰竭。 三、辅助检查 X线检查、肺功能检查、血气分析、嗜酸粒细胞检查、致敏原皮肤试验有助于确诊。 四、并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。
常规治疗
[治疗] 一、控制发作 (一)选用平喘药物 1．肾上腺素能p：受体激动 剂 雾化吸人沙丁胺醇(舒喘 灵)或瑞康速气雾剂，均每次2 揿，每日3-4次；或口服剂沙丁 胺醇，每次2-4毫克，每日3 次；或博利康尼1．25-2．5毫 克，每日3次；或美喘清(盐酸普 鲁卡地鲁)每次25微克，每日3 次。严重哮喘可用沙丁胺醇注射 液，每次0．5毫克，静滴，每日 1-2次。 2．茶碱类 氨茶碱每次0．1克，每日3 次，茶碱控释片有助于控制夜间 发作。重症哮喘可用氨茶碱注射 液，首剂4～6毫克／千克，稀释 后缓慢静注，继而以0．8-1毫 克／千克静滴。也可用二羟丙茶 碱(喘定)。 3．糖皮质激素(激素) 严重哮喘常用氢化可的松 (每日200毫克)或地塞米松(每 日5-10毫克)静滴，待病情初 步缓解后或慢性哮喘者可口服 强的松30-40毫克，哮喘控制 后渐减量。目前提倡吸人气雾剂 如丙酸倍氯米松和丁地去炎松， 每次2片，每日3-4次。 4．抗胆碱能药物 如溴化异丙托品、溴化氧托 品气雾剂。东茛菪碱、654-2静 滴也有较好疗效。 5．钙阻滞剂 常用硝苯吡啶每次10毫 克，每日3次，或异搏定静滴。 6．其他药物 硫酸镁或酚妥拉明静滴，小 剂量肝素及色甘酸二钠吸人均 有一定疗效。速尿雾化吸入可获 显效。抗组胺药酮替芬、息斯敏、 特非那丁等有辅助平喘作用。 (二)去除诱因和病因 呼吸道感染为哮喘的最常见诱因，包括病毒、细菌、支原体等，应针对性选用抗病原体制剂给予消除。积极寻找致敏原和非致敏原，并脱离或避免接触。 (三)对症治疗 祛痰、止咳、排痰、补充液体、纠正酸中毒和酌情吸氧。 二、严重哮喘包括哮喘持续状态的治疗 积极供氧。联合应用平喘药，吸人和口服制剂常难奏效，多需激素及几类药物联合静脉给予。注意纠正水电解质和酸碱失衡。重症哮喘易有脱水酸中毒，应酌情补液及适当应用碱性药。选用有效广谱抗菌药，迅速控制感染。致命性哮喘可窒息猝死，应用人工呼吸机可望挽救患者生命。应用指征是病情进行性恶化、意识障碍，出现Ⅱ型呼吸衰竭及呼吸微弱者。警惕合并症如气胸、纵隔气肿、肺不张等，应及时发现并迅速处理。 三、缓解期治疗 主要是巩固疗效及预防发作。脱敏疗法，经皮试查得过敏原并制成浸出液进行皮内注射，每周四次递增剂量，15-20次为一疗程。注射哮喘(气管炎)菌苗。色甘酸二钠喷雾剂可预防哮喘发作。加强锻炼，避免接触巳知的致喘原。
相关信息
[预后] 合理治疗可减轻发作或减少发作次数，部分病人可以治愈。据统计约有25-78％的儿童经过治疗或到成年期可完全缓解。如诱发因素未能消除，哮喘反复发作而加重，可并发肺气肿，肺源性心脏病，心、肺功能不全则预后较差。