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二尖瓣狭窄
内容
一种常见的心脏瓣膜病,绝大多数为风湿性。
早期及轻度的二尖瓣狭窄,其心电图很少有异常改变,多为正常心电图。
当二尖瓣狭窄发展到一定程度,由于左心房的血液不能顺利地流入左心室,可逐渐发生左心房增大,最后导致肥厚与扩张,此时根据心电图二尖瓣型P波+右室肥厚诊断二尖瓣狭窄,特异性较强。
二尖瓣狭窄时的主要心电图特征是:(1)轻度二尖瓣狭窄时心电图可完全正常;(2)中度以上的狭窄在窦性心律时显示P波增宽,有切迹,或在右胸导联出现增大的双相P波,表示左心房肥大,此时心电轴可右偏。
如在Ⅰ导联发现P波的振幅高于或等于R波的振幅也为诊断二尖瓣狭窄的有力证据;(3)二尖瓣狭窄合并有肺动脉高压的病例,心电图可表现为右束支传导阻滞或右心室肥厚;(4)晚期常有心房颤动,Ⅱ及V1导联较明显地出现粗大而不规则的f波,但有10%的二尖瓣狭窄所致心房颤动的患者,亦可出现细小的f波,这部分病人手术后或电复律时难于转为窦性节律。
在持久性心房颤动前,多出现多源性房性早搏、短阵性房速或短阵性心房颤动。
特别是左心房内有大块血栓形成者,常有心房颤动发生。
二尖瓣狭窄患者在发作心房颤动时常伴有电轴右偏。
房颤伴有电轴右偏为诊断二尖瓣狭窄的一个重要线索。
心房颤动合并电轴右偏还可见于房间隔缺损等,但在40~50岁左右的女性患者,出现房颤合并电轴右偏高度提示二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄 此图为二尖瓣狭窄患者的心电图。
图中显示心房颤动合并电轴右偏,反映了左房负荷增加和右室肥厚。