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无Q波心肌梗死

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指心电图上无梗死性Q波，而仅表现为STT改变和心肌酶升高1倍以上及缺血性胸痛持续至少30min以上且不能为一般硝酸盐类缓解的急性心肌梗死。
按照传统的观点，出现梗死而无新Q波者曾被称为心内膜下、非透壁性或无Q波心肌梗死；伴有Q波的心肌梗死曾被称为透壁性或Q波心肌梗死。
但近年来大量的尸检资料与生前心电图对比表明，梗死性Q波既可见于透壁性心肌梗死，也可见于心内膜下心肌梗死。
Raunio报道，梗死性Q波可见于53%的心内膜下和65%的透壁性心肌梗死。
由此可见，以有无梗死性Q波作为透壁性与心内膜下心肌梗死的鉴别诊断既不敏感，也不特异。
目前临床上通常根据心电图上有无Q波，而将急性心肌梗死分为有Q波心肌梗死(QMⅠ)和无Q波心肌梗死(NQMⅠ)。
无Q波心肌梗死约见于25%～35%的急性心肌梗死，老年人相对多见。
无Q波心肌梗死与有Q波心肌梗死有以下不同点：(1)前者急性期40%病例，而后者90%可出现ST段抬高；(2)各种检测手段均证实后者的梗死面积大于前者；(3)冠状动脉造影显示前者冠脉缓慢闭塞，部分闭塞，且侧支循环丰富，后者冠脉急性完全闭塞，侧支循环不丰富；(4)前者住院病死率低于后者，但梗死后心绞痛和再梗死率高于后者，第一年病死率两者接近。
无Q波心肌梗死的心电图特征：心电图上虽无梗死性Q波存在，但必须在一个或多个导联具有下列改变：(1)ST段压低≥0．1mV和(或)伴有或不伴有T波倒置，持续时间24h以上；(2)对称性T波倒置，深度至少0．1mV，伴或不伴有ST段轻度抬高，持续时间至少72h；(3)在二个以上前壁或下壁导联或Ⅰ、aVL导联上J点后0．02sST段抬高至少0．1mV，伴有对应导联ST段压低；(4)心肌酶水平增高证实为急性心肌梗死的病人。
Ogawa根据无Q波心肌梗死的临床表现将其分为三型。
Ⅰ型：占52．69%，心电图表现为ST段压低，多为冠状动脉严重硬化，92%为2～3支病变，80%为3支病变，43%并发衰竭，死亡率为24%。
Ⅱ型：占37．63%，心电图表现为ST段抬高，98%为2～3支病变，并发症较少，死亡率为3%。
Ⅲ型：占9．68%，心电图表现为T波改变，5%为2～3支病变，很少发生并发症，死亡率0%。
应当指出的是，在急性心肌梗死的早期，极早甄别无Q波心肌梗死将有利于对无Q波心肌梗死的诊断与预防，同时对指导治疗、改善预后、降低死亡率均有十分重要的意义。
无Q波急性心肌梗死Ⅰ型 无Q波急性心肌梗死Ⅱ型 无Q波急性心肌梗死Ⅲ型