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无症状性心肌缺血

内容

指具有心肌缺血的客观证据，但并无心绞痛或其他有关症状的临床现象。
近年来的研究进一步证明，无症状性心肌缺血的发作在冠心病患者中十分常见，且比疼痛性缺血发作更多见。
临床上目前尚无特异方法确诊心肌缺血，仍以心电图运动试验及动态心电图作为最常用的筛选方法。
(1)心电图运动试验：无症状性心肌缺血患者中运动试验假阳性率高，运动所诱发的ST段变化常不一定提示有心肌缺血，但如伴有下列条件，则特异性可增高，例如有明显的冠心病高危因素、低运动量出现ST段改变、ST段压低持续时间长、运动时收缩压降低、运动后U波倒置等。
心肌梗死后患者运动诱发的ST段变化，其特异性高，并与年死亡率密切相关。
运动后无ST段变化者，一年死亡率为2．1%，而有ST段压低伴疼痛者为27%，ST段压低无疼痛者为26%。
国内戚文航报告22例经平板运动试验诱发缺血性ST段改变患者中，发现其无痛性发生率高达73%。
(2)动态心电图记录：Selwyn等用动态心电图监测健康者及正常冠状动脉的老年人，发现呈缺血性ST段压低者极少。
一般认为，正常人群中缺血性ST段压低的出现率＜2%，而慢性稳定型心绞痛者ST段压低常见，其中75%发作并无症状。
通常以J点后0．08sST段水平或下垂压低≥1mm为标准，少数也把ST段抬高＞1mm作为观察指标。
动态心电图中所表现出缺血发作常非体力活动所诱发，往往与精神情绪的变化、吸烟、寒冷等促发因素有关。
发作时心率不快，心率远较运动试验诱发心肌缺血时者为低，且持续时间较长，平均为14±24min，最长可达10h以上而不发展为心肌梗死。
上述特点提示这类缺血发作与一般心肌耗氧增加诱发者不同，可能系血管收缩张力增高所致。
Coy等提出，用动态心电图诊断无症状性心肌缺血以持续′72h监测为宜，时间长可提高检出敏感性而并不影响其特异性。
但是，对动态心电图中出现ST段变化的解释仍需小心，非缺血性因素也可能引起ST段压低或抬高，且模拟导联可引起假性ST段移位。
据报道，阳性ST段改变作为无症状者筛选有无冠心病的预测值为31%～75%。