标题

不完全性右束支传导阻滞

内容

系指各种原因引起的右束支传导延迟。
不完全性右束支传导阻滞的图形与完全性右束支传导阻滞完全一致，仅QRS时限＜0．11s。
近年来经心内膜及心外膜标测确定，不完全性右束支传导阻滞可由于许多疾病包括生理变异所引起：(1)右束支主干不同程度的传导延迟；(2)延长的右束支传导时间增加，多由于先天性心脏病引起的右室容量负荷过重牵拉右束支所致；(3)弥漫性浦顷野氏纤维—心肌传导延迟；(4)外科手术或有关的疾病损伤右束支的主要分支(“远侧”右束支传导阻滞)；(5)正常变异，即室上嵴除极延迟发生的结果(参见“室上嵴图形”)。
此外，在一部分房间隔缺损、风心病及肺心病的病例中，经X线或右心导管等检查确实存在右心室肥厚或室内压力增加，但心电图上并无典型右心室肥厚的表现，而只表现为不完全性右束支传导阻滞图形。
这说明轻度或中度的右心室肥厚可能累及右束支并使其传导功能失常，从而表现出不完全性右束支传导阻滞的心电图改变(参见“轻度至中度右室肥厚”)。
在估价不完全性右束支传导阻滞的临床意义时，要密切结合临床资料，并进行动态观察。
一般说来，固定改变的“不完全性右束支传导阻滞”而不合并其他心脏异常者，多无临床重要性。
一般讲，具有下列心电图表现的不完全性右束支传导阻滞，虽无症状，但多是病理性的。
(1)V1导联的R′＞R，R′＞0．04s；(2)Sv5、Sv6＞0．04s；(3)P波电轴＞+70°；(4)QRS平均电轴右偏或左偏。
此外，如患者原无束支传导阻滞，以后出现不完全性右束支传导阻滞者，则应认为是病理性变化。
年龄较大的患者，新近的心电图中出现不完全性右束支传导阻滞，应慎重考虑其病因与临床意义，很可能有右束支传导功能障碍或右室流出道发生了扩张或肥厚。
有时V1导联可出现rsr′波形，此时应注意是否将V1的电极误放到第三肋间，因该处正常人有时亦可出现rsr′波形，而不一定是不完全性右束支传导阻滞。