标题

不完全性左加右束支传导阻滞

内容

亦称“不完全性双侧束支传导阻滞”。
双侧束支传导阻滞的最基本类型之一。
所谓左加右束支传导阻滞，是指左和右束支的主干均发生传导阻滞，分为完全性与不完全性左加右束支传导阻滞两种。
凡左右双侧束支阻滞程度均为三度时称为完全性左加右束支传导阻滞。
其余不同阻滞程度的组合情况都属不完全性左加右束支传导阻滞。
束支传导阻滞的心电图表现受阻滞程度(一、二、三度)、房室传导比例与传导时间长短的影响而有多种变化。
而不完全性左加右束支传导阻滞正是受上述三种因素的不同排列与组合的影响，以及其中某些因素在双侧束支中发生的时间的对称与否(如相同的房室传导比例出现在同一时间即同一位相，或出现在不同位相)而使图形变化多端。
通常作出诊断的左加右束支传导阻滞多属不对称性。
此外，不完全性左加右束支传导阻滞心电图表现多样化的原因之一，是左及右束支传导阻滞不但在程度方面(一、二、三度)而且在类型方面(二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、2∶1、3∶1和逆文氏现象等)有各种排列组合。
对此应注意两点。
其一，左及右束支传导阻滞是互相影响的。
因此，有时左加右束支传导阻滞的心电图表现，并非单纯是左及右束支传导阻滞结合在一起而各束支保持其阻滞程度(例如，左束支二度，右束支一度)的特点。
这种互相影响(又称依赖现象)常使各束支传导阻滞的心电图表现发生变异。
其二，虽然每一束支均可发生任何类型的传导阻滞，但也有一些较常见的组合，即二度Ⅰ型传导阻滞常多见于(有时仅见于)左束支；二度Ⅱ型传导阻滞常见于右束支。
也可有高度左加右束支传导阻滞。
凡遇下列情况，特别是发生于其他临床资料显示有肯定或明显的器质性心脏病，尤其是左心室支架硬化及心肌病者的心电图上时，应考虑不完全性左加右束支传导阻滞的可能：(1)一度或二度房室传导阻滞。
(2)一度或二度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞。
(3)一度房室传导阻滞伴有左束支传导阻滞与右束支传导阻滞交替出现。
一般讲，若心电图的P－R间期、房室传导比例和QRS波群波形的易变性较大，则不完全性左加右束支传导阻滞的可能性较大。