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干扰性房室脱节

内容

亦称“干扰性连接区脱节”。
当连接区连续发生3次或3次以上的干扰性脱节时，称为干扰性房室脱节。
正常情况下，窦房结的频率较其低位起搏点者为快，故能抑制低位起搏点使其不能发出激动。
但当窦房结的频率由于某些原因慢于低位起搏点的频率，或者两者频率相接近时，低位起搏点便有机会发出逸搏心律控制心室，并抢先使连接区处于生理性不应期之中，此时窦房结的激动经心房下传至连接区时，则正值该区处于有效不应期之际，因而发生干扰性房室传导中断；又由于连接区存在着不同程度的生理性单向阻滞，则低位起搏点(连接性或室性)的频率虽超过窦房结的频率也不能逆传至心房。
因此，心房与心室的活动，在一段时间内分别由窦房结和低位起搏点(连接性或室性)所控制，两个起搏点并行发出激动而形成一种双重心律。
低位起搏点(连接性或室性)发出的激动的频率虽超过窦房结的频率，亦常不能逆传入心房的原因有二：一是存在逆行性的室房传导阻滞，低位起搏点的频率虽快，亦无法逆传到心房及窦房结，而窦房结则仍可按时发出激动控制心房；二是连接区上部的不应期比其下部的不应期为长，当窦房结的激动通过连接区的上部后使其处于不应期，而低位起搏点的激动逆传通过连接区下部而至连接区上部时，由于该部处于不应期，因而不能继续逆传到心房，故心房仍受窦房结控制。
根据脱节的程度可分为*不完全性干扰性房室脱节和*完全性干扰性房室脱节两类。
根据发生脱节的两种心律的起搏点不同，又可分为*干扰性窦—连接脱节、*干扰性窦—室脱节、*干扰性房—连接脱节、*干扰性房—室脱节等四种。
诊断干扰性房室脱节时，必须分别说明心房律与心室律的性质。
其临床意义取决于引起该心律失常的病因。
干扰性房室脱节产生机理示意图 图中房室连接区上部由于慢的窦性激动产生较长的不应期，下部由快的室性激动也引起不应期，由于房室连接区上部不应期长于下部，故发生逆行阻滞，产生房室脱节