标题

干扰性连接区内脱节

内容

是指连接区内两个连接性起搏点发出的双重连接性心律，在连接区内互相发生的一系列(3次以上)绝对干扰引起的连接—连接脱节。
逆行P′波由连接区上部起搏点发出的激动逆行传导至心房而产生；室上性QRS波群由连接区下部起搏点发出的激动下行传导至心室而产生，但两者由于在连接区中部存在着绝对性干扰而使逆行P′波不能下传至心室，而室上性QRS波群也不能逆传至心房。
心电图表现为一系列逆行P′波与一系列室上性QRS波群彼此完全脱离关系，或部分脱离关系(完全性或不完全性干扰性连接—连接脱节)。
除非伴有文氏型传出阻滞、文氏型房室传导阻滞或文氏型室房传导阻滞，P′波和QRS－T波的节律大多数规则，频率差别一般不悬殊 双重性连接性早搏性心动过速，伴完全性干扰性连接上—连接下脱节 (1)一系列逆行P′波，每分钟93次，为起源于连接区或心房下部的加速的逸搏心律或阵发性心动过速。
R－P′和P′－R间期长短不一，反映逆行P′波和QRS波无关。
室上性QRS波即非与逆行P′波为同一激动下传者，逆行P′波亦非QRS波逆传而产生，说明有完全性房室脱节。
(2)一系列室上性QRS波呈“先短后长”的双联律，根据计算，为136次／min的连接性心动过速，伴3∶2和2．1文氏型传出阻滞(异—连接阻滞)或连接室阻滞(见梯形图解)()。
(3)综合以上两个表现，分析本例是由分别起源于连接区上部的加速的连接性逸搏心律(频率93次／min)，与连接区下部的阵发性早搏性心动过速(频率136次／min)所形成的双重性心津：连接区上部心律逆传控制心房，呈1．1逆行传导；连接区下部心律有时可下传而控制心室，此外，尚不排除房性(心房下部)和连接性双重性心动过速的可能。
(4)形成连接区上部和连接区下部脱节的因素：①连接区下部激动由于连接区生理性逆向阻滞而不能逆传。
②连接区上部激动不能下传的原因是连接区下部的快速心率形成的房室(下行)传导的绝对干扰。
③不少P′波出现在舒张中、晚期(连接区的非不应期中)而仍不能下传到心室，表现为P′波后较长时间无QRS波群，提示有传导阻滞存在，但梯形图解显示尚有不少隐匿性连接区下部搏动干扰了连接区上部激动的下传。
因而本例连接区上部和下部脱节的原因完全是干扰现象的结果，并无阻滞性因素存在。
(5)第一个和最后一个QRS波为室性早搏，均引起了连接区下部起搏点的节律重整。
(6)本例系乌头碱类药物中毒引起的心律失常，经注射阿托品后恢复窦性心律。