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下行性隐匿性房室传导

内容

亦称“房室隐匿性传导”。
指窦性或房性激动通过房室连接区时形成的隐匿性传导。
多见于房性早搏、阵发性房性心动过速、心房扑动及心房颤动等所致的同源性干扰性传导中断或延迟，也可见于窦性激动隐匿性传导所致的异源性节律重整。
心电图特征：(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞时，文氏周期的第一个P－R间期意外地延长；(2)2∶1房室传导阻滞或2∶1传导的心房扑动，可因下行性隐匿性房室传导而导致传导阻滞加重，使其变为3．1或4．1的房室传导比例；(3)单个未下传性房性早搏之后的窦性P－R间期延长或两个房性早搏连续受阻；(4)房性心动过速或心房扑动时，房室传导比例发生改变，致使室律不齐；(5)房颤时心室律极不规则，可能系不同程度的甚至连续发生的隐匿性传导引起同源性干扰性传导中断所致；(6)房颤伴二度房室传导阻滞时，连接性逸搏在过长的间歇之后出现；(7)在窦性心律与连接性心律形成干扰性房室脱节时，有时窦性激动可在连接区发生隐匿性传导，提前兴奋了连接区起搏点的激动，使预期出现的下一个连接性激动后移，产生了一个较长的间歇。
这种窦性激动在连接区发生下行性隐匿性房室传导的现象，称之为“隐匿性夺获”或“隐匿性连接性夺获”。
由于窦性激动仅能隐匿性传导至连接区而不能夺获心室，称为“隐匿性心室夺获”，此时连接性逸搏使延迟发生。
房性心动过速伴隐匿性房室传导 图中出现两次连续2个房性P′波未下传心室，这一现象可用隐匿性房室传导来解释。
第一个房性P′波虽未能下传心室，但此次激动已下传深入到连接区一定深度，使连接区产生新的不应期，第2个P′波表面上看来已脱离了不应期，应该下传心室，但是实质上是落入了第一个P′波所致的绝对不应期而未能下传心室，这是隐匿性房室传导的一种最常见的表现形式。
本例的房性早搏连续出现3次，构成了短阵性早搏性房性心动过速。
图中第4个R波系连接性逸搏伴非时相性室内差异传导。