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下壁心肌梗死伴房室传导阻滞

内容

指在下壁心肌梗死的同时，又合并不同程度的房室传导阻滞。
下壁心肌梗死引起房室传导阻滞的病理基础是房室结和房室束的近端发生缺血、水肿及炎症，但无坏死，传导系统的远端不受侵犯，故病变常是可逆性的，其发作也常是暂时性的。
下壁心肌梗死常引起一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞，QRS波群在正常范围，即使发生三度房室传导阻滞，其心室率多在45次／min以上，QRS波群正常，发作是暂时的，死亡率低。
不过应当指出当下壁心肌梗死引起广泛室间隔坏死时，或多部位梗死时同样可以出现双侧束支传导阻滞，QRS波群增宽。
事实上下壁心肌梗死也可以出现心脏停搏及心源性脑缺血综合征，同样可以致死。
下壁心肌梗死伴房室传导阻滞时常可分别具有下列不同的心电图表现：(1)一度房室传导阻滞：表现为P－R间期延长，发生率平均在10%。
一般不引起明显的血流动力学障碍，其重要的临床意义在于它可演变为二度或三度房室传导阻滞，Norris(1970)报告64例下壁心肌梗塞伴一度房室传导阻滞者中，有75%发展成为二度房室传导阻滞，41%发展成为三度房室传导阻滞(即从一度房室传导阻滞→二度房室传导阻滞→三度房室传导阻滞)。
Tans报告61例下壁心肌梗死伴二度房室传导阻滞者中，有41／61例(67．2%)系先从一度房室传导阻滞演变而来；而三度房室传导阻滞中有29%系由一度房室传导阻滞发展而成。
(2)二度房室传导阻滞：下壁心肌梗塞的早期多出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，其主要特点是阻滞的部位一般在房室结内，其产生是继发于缺血性损伤，可呈间歇性发作，且多在起病后3d内消失，QRS波群时间正常，很少发展至三度房室传导阻滞，死亡率为14%。
(3)三度房室传导阻滞：下壁心肌梗死多数由一度房室传导阻滞发展到三度房室传导阻滞，又可逐渐由三度房室传导阻滞恢复正常，其阻滞部位在房室结，表现为A－H分离，呈连接性逸搏心律。
下壁心肌梗塞伴QRS波群正常的三度房室传导阻滞的死亡率平均在25%，个别报告达40%。
急性下壁心肌梗死伴一度房室传导阻滞