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分支性室性心搏

内容

室性心搏的定位诊断之一。
指起搏点位于束支或分支中的室性心搏。
心电图表现为其QRS－T波出现典型的束支或分支传导阻滞的图形，即呈现起搏点对侧束支或对侧分支传导阻滞图形。
例如右束支起搏点发出的室性心搏呈左束支传导阻滞图形等。
根据起搏点部位的不同，分支性室性心搏分为*右束支型室性心搏、*左束支型室性心搏、“左前分支型室性心搏和*左后分支型室性心搏等四种。
分支性室性心搏应与起搏点位于浦氏纤维或心室肌的*心肌性室性心搏相鉴别。
下列三点可提供参考：(1)QRS－T波形：分支性室性心搏更像束支传导阻滞或分支传导阻滞图形；心肌性室性心搏不象典型束支传导阻滞或分支传导阻滞图形。
(2)QRS波群时间：分支性室性心搏多不明显延长，因QRS波群的发生机理是起搏点对侧束支或分支传导时间的轻度延长；心肌性室性心搏的起搏点在浦氏纤维或心室肌，异位激动在心室肌中的传导速度很慢，故QRS波群时间多≥0．12s。
在左室各部位用左心导管所激发的左室早搏的QRS波群时间甚至多＞0．14s。
(3)分支性室性心搏的自律性较弱，多以逸搏心律或加速的逸搏心律的频率出现，较少为早搏性心动过速；心肌性室性心搏则可以从逸搏心律直至早搏和早搏性心动过速等各种频率而出现。
当心电图上无法鉴别上述两类室搏时，必要时可借助于希氏束电图。
分支性室性心搏的QRS波群前有H波，H－Q时间短于同一病例室上性QRS波的H－Q时间，或HQ时间等于零，此H波是分支性激动逆传至希氏束引起的。
H－Q时间缩短的程度视起搏点位置的高低和双向传导速度而定；心肌性室性心搏的QRS波群前并无有关的H波。
如无法鉴别上述两类室搏，则可笼统地诊断为室性心搏。