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心绞痛

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心绞痛是一种以发作性胸痛为主要表现的临床综合征，当冠状动脉氧供不能满足心脏作功的氧需时即可发生。
心绞痛一般由劳力诱发，休息后可缓解。
若发作时观察到缺血性心电图改变，或者舌下含服硝酸甘油后1．5～3min内疼痛缓解者可以诊断；若不能迅速缓解，则应怀疑心绞痛的诊断。
在心绞痛发作时可有以R波为主的导联ST段压低、T波倒置、低平等心肌缺血性改变，超急性期可见ST段抬高、R波幅度降低，可见室内或束支传导障碍和各种心律失常，其中以室性早搏最为常见。
如能有发作前后的心电图对比，则诊断价值更大。
在有典型心绞痛史，甚至有冠状动脉3支病变的病人中，约30%病人发作间歇的静息心电图正常，故仅有静息时心电图异常并不能肯定或否定心绞痛的诊断，此时须通过其特征性的症状来识别。
故心电图检查必须及时。
心电图不能确诊的病人，除疑有不稳定性心绞痛者外，应作心电图极量或次极量运动试验。
心电图负荷试验的目的是观察病人对分级负荷试验的功能反应，所以试验烈度应限制在症状出现之前。
运动中心率增加与心肌耗氧量增加呈线性相关。
当运动中心率达该年龄组最大心率时，心肌耗氧量亦达最高峰，称达极量；当心率达最大心率的85%时称次极量。
活动平板运动试验是大运动量运动试验，运动负荷通过逐级增加运动量而获得，故又称多级运动试验。
双倍二级梯运动试验是在一定时间中，恒定速度登二级梯，故称单级次极量运动试验，因其运动量小(为最大心率的70%)，阳性率低，现已少用。
参见“次极限量活动平板运动试验”和“双倍二级梯运动试验”。