标题

心肌损伤

内容

指心肌因严重缺血而导致的更大程度的冠状动脉供血不足，也是缺血型心电图改变的进一步发展或恶化。
心肌损伤反映了心肌因严重缺血而近于“坏死”前期的一种状态，冠状动脉供血改善后即可恢复正常。
心肌损伤时，ST向量指向损伤区，心电图表现为ST段偏移及形态改变。
(1)ST段偏移：损伤型ST段偏移的方向可分为两种形式，即ST段抬高及ST段下降。
心外膜下心肌损伤时，面向损伤区的导联ST段抬高(图B)，心肌损伤程度越重ST段抬高越明显。
心内膜下心肌损伤时，面向心外膜面的导联ST段下降(图A)。
(2)ST段形态改变：ST段移位的形态可反映心肌损伤时ST段移位的发生过程或心肌梗死急性期ST段变化过程，这种ST段形态的改变，部分是取决于T波的改变。
常见ST段抬高的形态有挺直向上形、凹面向上形、弓背向上形及抛物线形，此外，在急性心肌梗死的早期尚可见到矩形ST段抬高。
ST段挺直向上形，是心肌急性损伤缺血早期，ST段失去了正常的连接号“～”形态，变成一种不自然的僵直状态，ST段远端中段常常已开始离开基线上抬，而近端尚在基线，随心肌损伤加重，ST段上抬更为明显，远端上抬程度大于近端。
ST段凹面向上抬高，是挺直向上抬高的进一步发展，由于ST段中段仍然低于两端，故形成凹面向上形。
ST段弓背向上形抬高，是损伤型ST段抬高的最主要表现，也是常录得的图形，当ST段中段抬高等于或超过ST段近端与远端抬高的程度时，则ST段表现为弓背向上。
ST段呈抛物线形抬高是在急性心肌梗死时，Q波已经形成，R波下降，R波与抬高的ST段融合起来或R波已消失，形成QS波，T波已经倒置，抬高的ST段架在QS波与倒置的T波之上，使弓背形上抬的ST段两端光滑下落，但ST段中段仍在较高的水平上，形成一种抛物线样。
另外，在急性心肌梗死早期还可见到矩形ST段抬高，其特点是ST段明显上抬，但ST段两端陡直从基线升起，此时R波尚未与ST段融合。
这种矩形ST段由于原来QRS波群形态呈RS型，其S波较深，由于ST段抬高，使S波减小或消失，但R波仍独立存在，因此ST段呈矩形。
损伤型ST段抬高代表心肌损伤性缺血的心电图表现，而且ST段抬高有定位价值，对诊断急性心肌缺血和急性心肌梗死至关重要。
ST段抬高的发生机理主要是*损伤电流和*除极波受阻。
心肌损伤若表现为ST下降时，下降的ST段多为凹面向上，但也可呈水平型下降。
心肌损伤可以单独发生，也可以与心肌缺血以及心肌坏死同时出现。
主要发生在左心室的心外膜下或心内膜下区域，其定位原则是根据向着损伤面的ST向量来确定的。
从理论上讲，可以发生下列不同部位的心肌损伤：即*前壁心外膜下损伤、*前壁心内膜下损伤、*后壁心外膜下损伤、*后壁心内膜下损伤、*下壁心外膜下损伤及*下壁心内膜下损伤。
心肌损伤时ST向量的改变 A．心内膜下心肌损伤；B．心外膜下心肌损伤。