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心房梗死

内容

指累及心房壁的心肌梗死。
心房梗死的发病率较低，可见于7．3%～17%的心室心肌梗死病人中，单独发生者更少见。
心房梗死主要累及右侧心房，约占83%，左房心肌梗死约占13%，双侧心房同时梗死只占4%。
心房壁很薄，仅2～3mm，且以纵行扩布的方式进行传导，因此心房梗死引起的损伤电流较小，其心电图改变轻微、短暂，缺乏明确的特异性诊断指征，加之心房梗死多与心室梗死并存，明显的心室梗死图形可掩盖心房梗死微小变化，而致漏诊。
目前虽然有一些心房梗死的心电图诊断指标，但未标准化。
主要有以下几点表现：(1)*P－Ta段移位：一般讲，P－Ta段升高较P－Ta段降低更有意义。
常见的移位情况有三种：即①P－Ta段升高0．5mV(＜1mm)；②P－Ta段降低＞1mm，③P－Ta段水平型下移。
左心房梗死时，Ⅰ导联P－Ta段升高，右心房梗死时，Ⅱ、Ⅲ导联的P－Ta段升高。
(2)P波变形：可表现为P波增宽、增高、切迹、粗钝，甚至呈“W”型或“M”型等。
(3)室上性心律失常：如心房颤动、频发房性早搏、阵发性房性心动过速或心房扑动，可反复发作。
此外，诊断心房梗死时尚需伴有提示心肌梗死的临床表现及酶学改变。
诊断时应注意除外由心包炎、心房负荷过重及心绞痛时引起的P－Ta段偏移。
轻微的P－Ta段降低而无对应导联的P－Ta段升高，不能作为诊断心房梗死的依据，而以往有P波改变者亦需谨慎解释其PTa段的变化。
心绞痛时的P－Ta段降低可随症状缓解而消失，而心房梗死时的P－Ta段则随梗死愈合逐渐回到等电位线，动态观察心电图，有助于二者鉴别诊断。
进行一些特殊心电图检查，如高增益体表心房标测、心房内心电图及食管导联心电图，可能有助于心房梗死的识别。
其他一些无创性检查，如门电路血池扫描、食管超声心动图，对心房梗死的诊断价值亦值得研究。
单纯心房梗死应及早采取有效的措施进行治疗，尽管此时可无心室心肌梗死的心电图表现。
由于心房梗死时其血流动力学改变类似右室梗死，故在血流动力学监测下补充血容量可得到有益效果。
对于心房梗死时常见的室上性快速心律失常，亦应选用有效的抗心律失常药物进行治疗或预防。
由于心房梗死易有附壁血栓，可发生动脉栓塞，尤其肺梗死，甚至心房破裂，因此对心房梗死的严重并发症应争取及早诊断，并进行外科修补术。
值得注意的是，经右锁骨下静脉放置电极易致心房破裂，因心房梗死多发生于右侧，故该侧导管术应列为相对禁忌。
心电图对心房梗死的定位价值尚不肯定。
心房梗死时P－Ta段偏移示意图 A．正常；B．P波增高；C，心房梗死时P－Ta段水平下移；D．心房梗死时P－Ta段升高。
虚线位置代表R波起始。