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心房脱节

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亦称“心房分离”、“完全性心房内传导阻滞”、“完全性房间阻滞”、“房内脱节”、“房间脱节”或“局限性完全性房内传导阻滞”。
一种必须依靠心电图来诊断的罕见型房性心律失常。
由Wenckebach于1906年首次在人类心电图中发现。
心房脱节是指心房的某一部分与心房的其余部分分别被两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。
一般说来，心房的某一部分被异位起搏点控制，而心房的其余部分则被窦房结所控制，且异位起搏点的激动绝不下传至心室。
根据异位节律的类型可将心房脱节分为如下四型：(1)单侧缓慢的异位心房节律型：是心房脱节中最常见的类型。
心电图表现为出现两组独立的心房P波。
一组是基本节律，规律，和QRS波群有固定关系，常是窦房结激动心房而成(也可以是异位节律，如连接性心律，甚至基本节律可以是房颤)；另一组P′波和基本节律P波无关，其形态和频率均和基本节律P波不同，也不下传至心室，这组P′波是心房异位起搏点发放的冲动激动心房的某一局限部分而形成。
异位P′波比窦性P波小，频率通常在30～50次／min，P’－P’间隔不齐。
有时该型心电图可见一宽大的P波，这是异位P′波与基本节律的P波正好重叠在一起形成的“房性重叠波”，而并非房性融合波，因为心房脱节的两组并存的节律冲动在心房内无法相遇。
(2)单侧心房颤动型：该型也比较常见。
心电图表现为窦性P波与快速的房颤波同时存在。
在这种情况下，基本节律的窦性P－P或R－R间隔不受房颤波存在的影响，本身是规则的。
(3)单侧心房扑动型：该型少见。
其基本节律常为窦性，异位心律为局限性心房扑动，但和一般房扑相比，F波的波形要小，且不规律。
(4)单侧房性心动过速型：该型更少见。
其基本节律常为窦性，异位节律为房性心动过速，但其P′－P′间期的变化较普通的房性心动过速显着。
心房脱节的发生机理可能是：当缺血、缺氧、代谢障碍、心肌梗死或洋地黄等药物中毒时，心房(可能是左心房)的异位起搏点自律性增高，因而在心房内有两个或更多的并行的兴奋点发放激动，而同时在其周围又建立了一圈传入与传出性阻滞区。
传入性阻滞是指窦性或其他基本节律的激动在此异位起搏点周围被阻，使其不受基本节律的干扰而保持自己的节律；传出阻滞是指这个异位起搏点发放的激动，不论该起搏点以外的心肌是否已脱离不应期，仍不能传出以激动该起搏点以外的心肌组织。
这样既可以解释窦房结和异位起搏点之间为什么不发生干扰，也可以解释即使在连接区已脱离不应期时，为什么异位起搏点的激动一个也不下传到心室。
心房脱节可见于临床多种情况，包括风心病、心肌梗死、洋地黄等药物过量或中毒、肺部疾患及尿毒症等严重疾病，多在病情危重时出现，且常合并其他心律失常。
诊断时应注意和房性并行心律和人工伪差相鉴别。
一般讲，房性并行心律的P′波较窦性P波稍大或等大，心房脱节的P’波小而不易看清。
房性并行心律的p′－p′间隔较恒定，常出现夺获、融合，而心房脱节则无。
压迫眼球等刺激迷走神经的方法可使房性并行心律的频率变慢，但对心房脱节则无影响。
此外，各种人工伪差，包括电极板联结松弛，周围节律性电干扰，如人工呼吸机，膈肌节律性收缩等，都可在心电图上出现类似心房脱节的图形。
鉴别的方法可由不同的心电图机，在不同的时间、不同的条件下反复核查，即可进一步鉴别。
心房脱节发生机理图解 A．心房脱节；B．房性并行心律。
心房脱节 单侧缓慢的异位心房节律型：心电图表现为除窦性P波外，另有一组房性P′波。
该组房性P′波不下传至心室，因此房性P′波后不继以QRS波群，P′－P′间隔略不齐，频率约50次／min。