疾病名称

先兆流产

常见名称

胎漏下血
先兆性流产

英文名称

Abortion, Threatened

定义

先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。

妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。

流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称，分别为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。

诊治

首先要卧床休息，禁性生活，结合相关检查，针对病因治疗，若为黄体功能不足者，可补充黄体酮；若为甲状腺功能减退引起，可补充甲状腺片；若为糖尿病血糖控制不佳引起，可改善血糖情况。经治疗2周后，若阴道出血停止，B超提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超提示胚胎发育不良，血β-hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，需终止妊娠。对于因胚胎染色体异常、母体生殖器官异常及免疫因素引起的胎漏，需进一步专科检查、治疗。

诊断

根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。

对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。

鉴别

异位妊娠

异位妊娠也有停经史，也可出现少量阴道出血，常伴一侧少腹隐痛或突发剧痛，妊娠试验阳性，盆腔B超示宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。
葡萄胎

患者有停经史、阴道出血，伴腹痛、剧烈恶心呕吐，宫体大小多大于孕周，妊娠试验强阳性，盆腔B超示宫内充满弥漫分布的蜂窝状大小不等的无回声区，边缘不整、境界不清。
胎动不安

指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血，可在症状上与“胎漏”相鉴别。
胎堕难留

西医称为“难免流产”，阴道出血量增多，下腹痛加剧，宫颈口已扩张，B超可见宫内胎心搏动或减弱。
暗产、堕胎、小产

西医称为“完全流产”，阴道出血少或停止，下腹痛消失，组织物全部排出，B超下可见宫内无胎心搏动。
堕胎、小产

西医称为“不全流产”，阴道少量淋漓或大出血，下腹痛或加剧或减轻，宫颈口已扩张或有组织物堵塞，B超下可见宫内残留部分妊娠组织。
胎死不下

西医称为“稽留流产”，无阴道出血或少量咖啡色出血，无下腹痛，无组织物排出，B超下可见宫内无胎心搏动，胚囊变形。