疾病名称

酸中毒

常见名称

酸性中毒

英文名称

Acidosis

定义

典型的代谢性酸中毒，是指动脉血浆H^＋浓度增高（pH＜7.35）和血浆HCO^3－浓度降低（＜22mmol/L），即失代偿性代谢性酸中毒。如仅有动脉血浆HCO^3－浓度轻度降低，而血浆pH仍保持在正常范围（7.35～7.45），则称为“代偿性”代谢性酸中毒。

诊治

治疗包括病因治疗和对症治疗。病因治疗主要是指对感染、损伤、休克、中毒（药物或毒物）、肾脏病变（肾小球肾炎、间质性肾炎、肾衰竭等）等基础疾病的治疗。

对症治疗主要是纠正酸中毒和电解质紊乱。首先要补充碳酸氢钠（NaHCO₃），一般口服即可，轻者1.5～3.0g/d，重度患者10～15g/d，必要时可静脉输人。对有明显心衰的患者，要防止Na HCO₃输入总量过多、过快。

对低钾血症，应及时补充钾制剂。对伴有严重低钾血症者，应首先纠正低钾血症，再逐步纠正酸中毒，以免纠正酸中毒过程中低钾血症加重。同时，应当重视代谢性酸中毒的各种紊乱和多个系统损伤或病变的治疗，从总体上改善患者的生活质量和预后。

终末期肾衰患者代谢性酸中毒往往较重，需要长期透析来纠正。透析液中一般加入碱性缓冲液（多为碳酸氢钠）。透析可清除H^＋，补充HCO^3－，使血液pH和缓冲能力逐步恢复正常。对严重代谢性酸中毒（血碳酸氢盐浓度＜10mmol/L），应用血液透析纠正酸中毒应当适度，最初的治疗目的是部分纠正酸中毒，透析后血碳酸氢根浓度目标值为15～20mmol/L；如过度纠正会有一定危险，可能引起脑脊液异常酸化。

诊断

主要根据临床表现和动脉血液气体分析（简称“血气分析”）的结果进行诊断。如果动脉血碳酸氢根（HCO^3－）水平降低（＜22mmol/L），而二氧化碳分压（PCO₂）基本正常或有所下降（代谢性酸中毒时，体内通过肺的过度通气降低PaCO₂进行部分代偿），则可诊断代谢性酸中毒。如pH在正常范围（7.35～7.45），则可诊断代谢性酸中毒代偿；如pH降低（＜7.35），则诊断为代谢性酸中毒失代偿。在个别特殊情况下，代谢性酸中毒患者血浆HCO³浓度可无明显变化，但此时血浆pH常低于正常，往往与患者存在代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒有关。

了解阴离子间隙有无变化，对鉴别代谢性酸中毒的类型相当重要。由于人体细胞外液内的阳离子总是多于阴离子，因此，一般情况下细胞外液内的阳离子毫摩尔数减去阴离子毫摩尔数所得出的差值（即“阴离子间隙”），总是相对恒定的，即大约12～16mmol。计算人体细胞外液内的阴离子间隙，一般可应用下述公式：阴离子间隙=（血清Na＋K）－（血清Cl+HCO³）。在某些特殊情况下，血清尿素、血糖等毫摩尔数值也应当计算在阳离子毫摩尔数内。

其他检查项目，如尿铵、可滴定酸的测定等，也有一定意义。根据静脉血CO₂结合力（CO₂CP）的变化来诊断代谢性酸中毒，误差较多，故不宜作为主要依据。

鉴别