疾病名称

呼吸性酸中毒

常见名称

呼吸酸中毒

英文名称

Respiratory acidosis

定义

呼吸性酸中毒指原发性PaCO₂升高而导致pH值下降。临床上本病可以单独存在，也可与其他酸碱平衡障碍同时存在。根据发病的快慢可又分为急性呼吸酸中毒以及慢性呼吸酸中毒两大类。

诊治

急性呼吸性酸中毒治疗

主要是使CO₂能有效地排出，并治疗低氧血症。首先须排除呼吸道梗阻，清除口腔及气管内的分泌物，再做气管插管，必要时可作气管切开术，并采用呼吸机或其他方法的机械通气。监测血气分析，以便作为诊断及治疗的依据。
慢性呼吸性酸中毒

控制感染：给予强力的广谱抗生素，肺部啰音减少、痰量减少、脓痰消失后可以停药。
消除CO₂积聚，改善缺氧情况：应用呼吸机可以明显地改善慢性呼吸性酸中毒的症状。如果没有呼吸机，当动脉血PO₂低于6.7～7.3kPa(50～55mmHg)，动脉血氧饱和饱和度低于85%时，可用低流量鼻管持续吸氧，或采用间断鼻管吸氧，每吸1h停1h。当PCO2＞9.3kPa(70mmHg)，AB高于35～37mmol/L时，表示已接近C02麻醉，应停止给氧。

在使用呼吸机时，勿使PCO₂降低过快，以免因代偿已使[BHCO₃]/[HHCO₃]的分子变大，又突然使分母变小，引起pH值上升，由呼吸性酸中毒转变为碱中毒，会发生惊厥或昏迷。
呼吸中枢兴奋剂：在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者，可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物。如尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等。
支气管解痉及祛痰剂：氨茶碱0.1～0.2g口服，3次/d，必要时可用氨茶碱0.25g加入25%葡萄糖液20ml中缓慢地静脉内注入。可用沙丁胺醇等β2肾上腺素能受体兴奋剂气雾吸入；或用倍氯米松(becotide)气雾吸入。
气管切开术：病情严重、痰液黏稠，经上述各项处理不能改善病情时，可以做气管切开术，可减少上呼吸道无效腔的70%，减少残余气的再吸入，改善通气功能，便于清除呼吸道内的分泌物，也便于施行间歇或较长期的呼吸机的辅助呼吸。
单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯，是肾脏代偿肺的现象。肾脏多排H⁺，多回收碳酸氢钠，以增大分子来适应增大的分母，从而求得[BHCO₃]/[HHCO₃]向20/1接近。又由于HCO₃^-增多，肾脏多排Cl^-，以维持正负离子平衡，遂出现低氯。低氯更有利于肾脏发挥代偿功能。因此，不需纠正低氯，随呼吸性酸中毒的好转，Cl^-可自行调整。

诊断

根据原发病出现呼吸性酸中毒症状。
实验室检查 如血气分析、电解质钾、钠、氯、镁测定结果。

鉴别

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