疾病名称

碱中毒

常见名称

碱性中毒

英文名称

Alkalosis

定义

正常人体内pH值为7.35～7.45。碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO₃^-过高（＞27mmol/L），PaCO₂增高。pH值多＞7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。

诊治

积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物，不太严重的碱中毒不需要太过积极的治疗，缺钾的患者可以给与氯化钾缓释片口服。
有循环血容量不足的患者，可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H换Na，发挥肾脏排出HCO₃^-的功能。
如果症状严重或PCO₂＞8.0kPa（60mmHg）或因呼吸代偿使呼吸受抑制（蓄积CO₂）以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵，如果患者不能口服，可用氯化铵静滴。
严重的碱中毒或PCO₂＞8.0kPa（60mmHg）者，亦可用盐酸精氨酸（分子量为210.5）。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水缓慢静滴。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K转入细胞外液，须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。
严重的碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。碱中毒的患者，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算。
心力衰竭、肝硬化的患者患碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂，减少H排出，增加K与Na交换，减少HCO₃^-回收，增加HCO₃^-排出，同时又可利尿。可用乙酰唑胺，须同时注意维持K平衡。
严重的碱中毒，因缺乏K，虽然致力于恢复细胞外液容量，使氯化铵等酸性药物治疗，仍因肾小管细胞继续以大量H交换Na，HCO₃^-得不到机会排出，碱中毒也还是不能被纠正。而且在恢复细胞外液容量时，若使用过多的含钠液体，会增加H和K的排出，从而使缺钾和碱中毒更为加重，此时必须补足K，纠正细胞内缺钾，增加排出HCO₃^-的机会，才能使碱中毒得到纠正。
如有手足搐搦，可静脉内注入10%葡萄糖酸钙。

诊断

根据病史、体征以及血气分析的AB，SB，BB，BE，血液PaCO₃^-，血液pH值均增高，可以得出碱中毒的诊断。代谢性酸中毒的代偿预计公式为：
△PaCO₂=0.7×△[HCO^3-]±5。
PaCO₂=40+0.7×△[HCO^3-]±5。


若测得的PaCO₂≈40+0.7×△[HCO₃^-]±5，表示碱中毒已达最大限度的代偿。
若测得的PaCO₂＜40+0.7×△[HCO₃^-]±5，则可能为碱中毒合并呼吸性碱中毒，或系轻度碱中毒，或因发病时间不到12～24小时，尚未达到最大限度代偿，或因有刺激呼吸的因素存在。
若测得的PaCO₂＞40+0.7×△[HCO₃^-]±5，可能是碱中毒合并呼吸性酸中毒，或碱中毒合并代谢性酸中毒，或过度代偿的碱中毒。

鉴别