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主动脉瓣狭窄
英文名称
Aortic Valve Stenosis
定义
风湿性主动脉瓣狭窄系风湿性心内膜炎反复发作后，引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连、融合和逐渐钙化，导致主动脉瓣狭窄和开放受限。多数同时合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变；而单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见。
诊治
无症状轻度主动脉瓣狭窄患者需定期密切随访
有风湿活动者应抗风湿治疗；
预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时，应进行抗生素预防。
有症状主动脉瓣狭窄者处理
限制体力活动，防止晕厥加重或猝死；
伴室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓时，按抗心律失常药物治疗(详见心律失常)；
有胸痛者需作冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸甘油舌下含服时，注意剂量宜小，防止在原先存在心排血量减少基础上剂量过大引起外周动脉扩张，导致晕厥发生；或因动脉压下降使冠脉血流更为减少；
左心功能不全时可用利尿药，但用量不宜过大，以免引起心排血量减少。
经皮球囊主动脉瓣成形术和人工主动脉瓣置换术适应证
有反复发作晕厥、心绞痛史或经药物已控制的左心衰竭者。
主动脉瓣口面积＜0.7cm
2：跨瓣压力阶差≥50mmHg。
瓣膜本身发育完全并由交界处粘连引起的先天或后天性狭窄。
瓣膜无明显钙化：可伴有轻度关闭不全。
诊断
典型主动脉狭窄杂音时，较易诊断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病。单纯主动脉瓣狭窄，年龄＜15岁者，以单叶瓣畸形多见；16～65岁者，以先天性二叶瓣钙化可能性大；＞65岁者，以退行性老年钙化性病变多见。确诊有赖超声心动图。
鉴别
现将常见鉴别诊断分述如下。
风湿性、先天性及老年退化性主动脉瓣狭窄的鉴别见表2。
先天性主动脉口狭窄的鉴别诊断分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄三种类型。以瓣膜狭窄最多，瓣下狭窄较少，而瓣上狭窄最少见。具体鉴别见表3。
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄与肺动脉瓣狭窄鉴别(表4)。
肥厚型心肌病尤其梗阻性肥厚型心肌病当胸骨左缘出现收缩期喷射性杂音时，需与主动脉瓣狭窄杂音相鉴别(表5)。
