疾病名称

动静脉瘘

常见名称

动静脉内瘘
动静脉血管瘤
动静脉瘤
动静脉性血管瘤

英文名称

Arteriovenous Fistula

定义

动脉与静脉间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成动-静脉瘘，可分为两类：先天性动-静脉瘘（congenital arteriovenous fistula），起因于血管发育异常；后天性，大多数由创伤引起，故又称损伤性动-静脉瘘（traumatic arteriovenous fistula）。本病多见于四肢。

先天性动-静脉瘘常为多发性，瘘口细小；往往影响骨骼及肌，受累肢体出现形态和营养障碍性改变；对全身血液循环的影响较小。

损伤性动-静脉瘘一般为单发且瘘口较大，高压的动脉血流通过瘘口直接进入静脉向心回流，因而造成：


静脉压升高，管壁增厚、管腔扩大、迂曲，静脉瓣膜关闭不全，导致周围静脉高压的临床表现。
瘘口近侧动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大，瘘口远侧动脉则因血流量减少而变细，出现远端组织缺血的临床表现。
对全身血液循环产生明显影响。周围血管阻力降低，中心动脉压随之下降；动脉血流经瘘口分流及远端动脉缺血，促使心率加速，以维持有效的周围循环；回心血流增加，继发心脏扩大，最终导致心力衰竭。

诊治

局限的先天性动-静脉瘘，手术切除或瘘口结扎效果较好。

范围广泛的多发性瘘，定位困难，而且可以是多支主干动脉与静脉间存在交通，因此手术难以彻底，术后易复发。当骨骺尚未闭合，双侧下肢长度差异大且有明显跛行者，可考虑作患肢骨骺抑制术。

以胀痛为主要症状者，可使用弹性长袜，以减轻症状。

并发下肢静脉性溃疡者，可作溃疡周围静脉剥脱和筋膜下交通静脉结扎，以改善局部静脉淤血，促使溃疡愈合。

个别病情严重的，可根据造影提示，沿主干动脉解剖并结扎动静脉间吻合支，或经动脉导管栓塞相关的动脉分支，可获得一段时期的症状缓解。

诊断

根据典型的临床症状：出生后或自幼即出现下肢软组织较肥厚，随年龄增长而逐渐加重，并有肢体粗大，增长，皮温升高，多汗等，即可作出临床诊断。下列检查有助于作出诊断：


周围静脉压明显升高，静脉血含氧量增高。
患肢X线平片可见骨骼增长，增粗。
动脉造影显示：患肢动脉主干增粗，血流加快；动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状；静脉早期显影。

鉴别