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新生儿窒息
常见名称
草迷
初生不啼
闷气生
梦生
新生儿呼吸暂停症
婴儿假死症
定义
目前认为新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。本病是指胎儿在妊娠晚期和(或）分娩过程中，由于缺氧和（或)缺血所引起的各脏器一系列病理生理改变，临床表现为生后无自主呼吸或呼吸不规则而且表浅，能建立规律而有效的呼吸，伴有低氧血症，酸中毒和高碳酸血症，是新生儿致残和死亡的主要原因。国外新生儿窒息发生率为1.0%~2.0%，国内报道发生率为4.7%~8.9%。窒息及其并发症占新生儿死原因的33.5%。且新生儿缺氧缺血性脑病80%是由该病引起。衣村尤以偏僻地区的情况更为严重。
诊治
生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产、儿科医生共同协作进行。
1. 复苏方案：
采用国际公认的ABCDE复苏方案。
A（airway）清理呼吸道；
B（breathing）建立呼吸；
C（circulation）维持正常循环；
D（drugs）药物治疗；
E（evaluation）评估。
前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估一决策一措施一再评估+再决策·再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。
应严格按照A+B—+C+D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可；复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。
2. 复苏步骤和程序（图7—2）
最初复苏步骤（要求在生后15~20秒内完成）：
保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃；
减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身；
摆好体位：肩部以布卷垫高2~3cm，使颈部轻微伸仰（图7—3）；
清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔的粘液，应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应超过10秒。如羊水混有较多胎粪，应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔；肩娩出后、第一次呼吸前，应气管插管吸净气道内的胎粪；
触觉刺激：经上述处理后婴儿仍无呼吸，可拍打足底1~2次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。图7—2 新生儿窒息复苏步骤和程序
建立呼吸：
触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率>100次份，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。
如无规律呼吸或心率<100次/分，应立即用复苏气囊进行面罩正压通气（图7—4、7—5、7—6）。通气频率40~60次/分，吸呼比1：2，压力20—30cmH20（2.0~3.0kPa），以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。
15~30秒后，再评估心率，如心率>100次/分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察；
如无规律性呼吸或心率<100次份，需进行气管插管正压通气。
维持正常循环：
如气管插管正压通气30秒后，心率<60次份或心率在60~80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。用中食指（图7—5）或双拇指（图7—6）按压胸骨体下1/3处，频率为100~120次份（每按压3次，正压通气1次），按压深度为2—3cm，或胸廓前后径的一半。 图7—5 复苏气囊面罩正压通气、中食指胸外心脏按压。
药物治疗：
肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍<80次份或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。
扩容剂：给药30秒后，如心率<100次份，并有血容量不足表现时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等，剂量为每次lOml/kg，于5~10分钟以上静脉输注。
碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代谢性酸中毒，可给予5%碳酸氢钠3~5ml/kg，加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注（>5~10分钟）。
多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，为5—20~g/（kg·min），静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量（<5ug/ min）有扩张周围小血管、降低小血管阻力，尤其对肾血管作用最明显。中剂量（5~10ug/ （kg·min）轻微影响血管肌肉的收缩，增加心搏出量。大剂量（10—20ug/（kg·min）使血管收缩，有升压作用。使用时应从小剂量开始，根据病情逐渐增加剂量，最大不超过20ug/（kg·min）。多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增强心脏的收缩力、增加心搏出量，但不增快心率，不影响周围血管的扩张和收缩。
纳洛酮（naloxone）：用于其母产前4~6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时，每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入，间隔0.5—1小时可重复1—2次。
3. 复苏后监护与转运
复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。