疾病名称

星形细胞瘤

常见名称

星细胞瘤

英文名称

Astrocytoma

定义

星形细胞瘤（astrocytoma)由星形细胞起源，是分化不一的星形细胞组成，瘤组织含丰富的胶质纤维，是神经上皮组织肿瘤较常见类型，是最常见的胶质瘤之一，占全部胶质瘤的17% ~30%。徐庆中等资料显示，星形细胞瘤占颅内肿瘤的13.98%，占神经上皮组织肿瘤的37.7%。绝大多数浸润性星形细胞瘤为间变性星形细胞瘤，仅约10%的肿瘤有相对正常的细胞形态，被认为是非间变性即星形细胞瘤。 星形细胞瘤在儿童多见于小脑、脑干、下丘脑及视神经，成人多见于大脑半球，好发部位依次为额叶 (46%)、颞叶（31%)、顶叶（15%)、间脑(8%) 和基底节区，枕叶罕见。

诊治

手术治疗 据报道，低级（I - II级）星形细胞瘤患者死亡时未转化为恶性（丨-IV级）者少见（仅14%),主张尽可能手术切除。大脑半球表浅肿瘤首选手术切除，如全切可达到治意目标，预后好。曾报告179例Si Anne-Mayo 1-2级肿瘤全切5年生存率为80% .部分切除为50% (Philippon et al, 1993)。切除后可减少瘤细胞负荷，增强放疗的疗效，降低恶性进展风险。切除范围应适度，以不产生偏瘫、失语等严重损害为限。小脑实质性星形细胞瘤可手术切除，大脑半球深部及脑干星形细胞瘤大小在 3 -4cm以内可用γ-刀治疗，半球深部肿瘤可作顳肌下减压术，脑干肿瘤引起阻塞性篇积水可作脑脊液分流术。为避免误伤深部白质重要功能区，降低基底节、丘脑及JB干等肿瘤手术致残率，不能强求全切, 可术后辅以放疗。
非手术疗法 包括γ-刀、放疗、化疗及内科对症疗法，早期放疗对防止肿瘤复发及恶化，廷长病人生命有作用，放疗和化疗亦常用于不能手术的病人。但化疗不是成人低级别星形细胞瘤适应证。若MRI提示为典型低级别星形细胞瘤，可每3个月进行MRI复査，监测病变进展。

诊断

根据详细病史、临床症状体征，CT及Mm检査可早期发现肿瘤，但准确定性较难，确诊有賴于立体定向组织活检或肿瘤切除后病理检查 (Huang et al, 1996)。

腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌。一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高，这在肿瘤接近脑室或蛛网膜下腔时尤为明显，但脑脊液蛋白含量正常也不能排除肿瘤的存在。

鉴别

主要与其他类型胶质瘤、转移癌、不典型脑膜瘤及原发性中枢神经系统淋巴瘤，以及非肿瘤性病变如新近的脑梗死、陈旧性脑挫伤、脑脓肿和多发性硬化等鉴别。

星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在5～10天及3～6周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期内在影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿瘤信号均匀，可明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤等鉴别。