疾病名称

口腔念珠菌病

常见名称

英文名称

Oral Candidiasis

定义

口腔念珠菌病是有念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。近些年，随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，造成菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病的发病率相应提高。

诊治

对各型念珠菌病的治疗原则是改善口腔环境使口腔pH值偏碱性。用抗真菌药物治疗并纠正身体的异常情况，如免疫功能低下者应提高免疫功能，特别是细胞免疫功能。如缺铁应做补铁治疗。但各型念珠菌病还有各型的治疗特点。


急性念珠菌病的治疗:

对于婴儿的鹅口疮应注意卫生。奶瓶应严密消毒。哺母乳者喂奶前应洗净奶头。
用弱碱性含漱剂如3%～5%碳酸氢钠水溶液清洗口腔，亦可用2%硼砂或0.05%氯己啶液清洗口腔病损，可以抑制真菌生长。
病损处可涂1%龙胆紫或敷养阴生肌散、冰硼散等。
病情严重者应给予抗真菌药物。临床常用制霉菌素，成人用量为每次50万单位，每日3次。1岁以下儿童每次7.5万单位，1至3岁每次10万单位，3岁以上每次25万单位，每日3次。对急性感染疗程不用太长，一般用7～10日即可有效。此药肠道不易吸收，可以将药物在口腔内含化后吞服，以增加药物对局部病损的作用。但婴幼儿不宜含化，可将制霉菌素配成混悬液，每毫升含10万单位于局部涂擦。制霉菌素一般在体内不易产生耐药性，但口服有肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。
成人的急性念珠菌病多有诱发的全身因素，治疗时应注意，要根据情况暂时停用上述药物。
　　
慢性萎缩型念珠菌病的治疗:

首先应除去发病的诱发因素。如有全身性疾病，或代谢、内分泌紊乱等应予治疗。如口腔不洁者应改善口腔卫生状况。吸烟者最好戒烟。
对义齿的灭菌很重要。可用5%碳酸氢钠水溶液浸泡义齿。如果义齿组织面上的念珠菌不易杀灭，病情得不到控制，并经常复发时应重衬义齿或重新做义齿。晚上睡觉时应摘下义齿，最好浸泡在5%碳酸氢钠水溶液中。
抗真菌治疗用制霉菌素含化后吞服。如有口角炎及唇炎可用3%克霉唑软音或制霉菌素混悬液局部涂抹。
如果病损表面有颗粒增生时，应将病损切除或用电凝、激光、冷冻等疗法除去增生的病变组织。
如有铁缺乏者应补充铁。根据情况服硫酸亚铁。剂量为每次0.3～0.6g，每日3次，直至纠正铁质缺乏。
　　
慢性增殖型念珠菌病的治疗:

首先除去发病诱因，如全身有异常情况应纠正。吸烟者严格戒烟。
抗真菌药物治疗（同前述）。
对念珠菌性白斑应做活检以确定有无异常增生。最好手术切除病损，并定期复查。严密观察病情的变化以防癌变。
　　
慢性粘膜皮肤念珠菌病的治疗:

此型念珠菌病治疗较困难，易复发。治疗时首先要处理潜在性疾病，特别是铁质缺乏的纠正。如果缺铁得到补偿，有些病例免疫功能低下可见恢复。如为免疫功能低下或缺陷可使用转移因子。每次1mg于腋窝或腹股沟淋巴回流较丰富的部位做皮下注射。每周1～2次，1疗程一般10次，根据情况用药1～3疗程。
抗真菌治疗。因本型较顽固，不易治愈，常反复发作。故使用抗真菌药物一定要坚持治疗彻底。根据情况可选择应用下列药物1～2种。

制霉菌素：用法同其他型。可连续使用数月一般不易产生耐药性。
克霉唑：口服容易吸收，对粘膜、皮肤及内脏的真菌感染都有一定疗效。但为抑菌药，停药后有时易复发。副作用为胃肠道有刺激症状，泌尿系统粘膜烧灼感，转氨酶可升高，但停药后能恢复。用量为每公斤体重每日30～60mg。成人一般每日1～3g。可服用1～2个月。
两性霉素B：有较广的抗真菌谱，与制霉菌素交替使用更有效，但副作用较大，应用较少。初用时可引起发热，寒战。长期用可引起消化道反应，甚至消化道出血及肾脏损害。所以主要用于全身性深部感染。如粘膜-皮肤感染长期不能控制病情者可短期使用。
5-氟胞嘧啶：是较有效的抗真菌药。可以干扰真菌细胞的蛋白合成，抑杀真菌。其副作用为引起肠胃道功能障碍，白细胞、血小板降低，转氨酶升高等。口服每次1g，每日3次，可连续用药1～2个月。
酮康唑：为广谱抗真菌新药，在体内吸收快，可集中药物作用抗真菌。副作用较小，虽可对肝脏产生损害，但停药后肝功能可恢复。一般情况下病人较长期应用均能耐受。口服每次200mg，每日1次，5日为一疗程。口腔念珠菌，感染可用2～3个疗程。
氟康唑：是一种较新的咪唑类抗真菌药物。其特点为抗菌谱广，副作用较小。用于口腔的白念珠菌感染时，根据病情严重程度，首日剂量可用100～200mg口服。以后每日50～100mg。连续用药7～14天能收到较好疗效。


以上各型念珠菌病用药均应至症状和病损消失，病原菌检查转阴为止。

诊断

根据病史、临床表现和实验室检查，包括涂片检查病原菌、分离培养、免疫学和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。

鉴别