疾病名称

短暂性脑缺血发作

常见名称

短暂性大脑缺血性发作
一过性脑缺血发作

英文名称

Transient Ischemic Attack

定义

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指因脑血管管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。

诊治

治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。


病因治疗 对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血.压患者应控制高血压，使BP<140/90mmHg（脑低灌注引起者除外），糖尿病患者伴高血压者血压宜控制在更低水平（BP<130/85mmHg）。有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇<5.2 mmol/L，LDL<2.58 mmol/L）、血液系统疾病、心律失常等也很重要。对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄（>70%）或血栓形成，影响脑内供血并有反复TIA者，可行颈动脉内膜剥离术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。
预防性药物治疗

抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。①阿司匹林（aspirin）75-150mg/d，餐后服用，主要不良反应为胃肠道反应，也可选用小剂量阿司匹林25mg/d与双嘧达莫200mg/次联合应用，2次/日。②氯吡格雷（clopidogrel），75mg/d，不良反应较阿司匹林明显减少，建议高危人群或对阿司匹林不能耐受者可以选用。③奥扎格雷，是静脉抗血小板药物，目前因缺乏大规模临床观察，疗效尚未确定。
抗凝药物：目前尚无有力临床试验证据支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗，但临床伴有房颤、频繁发作的TIA患者可以考虑应用。主要包括肝素、低分子肝素和华法林。①心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病的患者，推荐口服抗凝剂治疗，治疗目标为同际标准化比值（international normalized ratio，INR）达到2~3或凝血酶原时间为正常值的1.5倍。②频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗。③对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的TIA患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗。在口服抗凝剂华法林、新双香豆素等期间，应动态监测凝血功能（凝血酶原时间及凝血酶原活动度），根据结果调整用药量。
其他：对有高纤维蛋白原廊症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。
TIA的外科治疗 对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（>70%）的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和（或）抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。

诊断

大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，故诊断主要依靠病史。中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时），应高度怀疑为TIA。 PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断。

鉴别

癫痫的部分性发作：特别是单纯部分性发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展，可有脑电图异常，CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变。
梅尼埃病（Menlere disease）：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎一基底动脉TIA相似，但每次发作持续时问往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。
心脏疾病：阿-斯综合征（Adams-Strokes syndrome），严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性期前收缩、室速或室颤、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现。
其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦科出现类似TIA发作症状。原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍。基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除。