疾病名称

胆囊炎

常见名称

英文名称

Cholecystitis

定义

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

诊治

一般治疗

积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。
生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。
经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。
本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。
应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。
药物治疗

急性胆囊炎

解痉、镇痛:可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
抗菌治疗:抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。
利胆药物：50%硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片口服，胆酸片口服。
慢性胆囊炎

利胆药物:可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。
驱虫疗法:针对病因进行驱虫。
溶石疗法:如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道，溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量，以防复发。
外科手术治疗

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。

诊断

急性胆囊炎

多以食用油腻食物为诱因。
突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。
右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。
白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。
B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。
X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
慢性胆囊炎

持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。
有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。
病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。
胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。
胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。
B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。
胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。

鉴别

急性胆囊炎

应与引起腹痛（特别是右上腹痛）的疾病进行鉴别，主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。
慢性胆囊炎

应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。