疾病名称

霍乱

常见名称

英文名称

Cholera

定义

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，足亚洲，非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病，在我国，霍乱属于甲类传染病。典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致周围循环衰竭和急性肾衰竭。

诊治

治疗本病的关键是及时足量的补液，纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，使心功能改善。

补液疗法

静脉输液 原则是早期，迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

液体的选择：目前国内广泛应用与患者丢失的电解质浓度相近的541液，即每升溶液中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。可按照0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml和10%葡萄糖140ml的比例配制。幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例调整为每升液体含氯化钠2.65g，碳酸氢钠3.75g，氯化钾1g，葡萄糖10g。

输液的量和速度：最初24小时，轻型脱水者3000-4000ml，儿童120~150ml/kg，含钠液量60~80ml/kg；中型脱水者4000-8000ml，儿童150~200ml/kg，含钠液量80~100ml/kg；重型脱水者8000-12000ml，儿童200~250ml/kg，含钠液量l00-120ml/kg。最初l~2小时宜快速滴入，中型者输液速度为每分钟5~l0ml，重型者开始按每分钟40~80ml的速度快速输入，以后按每分钟20~30ml的速度滴入，为此需使用多条输液管和（或）加压输液装置，视脱水情况改善，逐步减慢输液速度。在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氧化钾，剂量按0.1~0.3g/kg计算，浓度不超过0.3%。及时补充钾盐对儿童病例尤为重要，因其粪便含钾量高，腹泻时容易出现低钾血症。开始治疗24小时后的补液量和补液速度应根据病情再作调整，输液过快易致急性心功能衰竭。
口服补液 霍乱肠毒素虽能抑制肠黏膜对Na^-和Cl^-的吸收，但霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力仍然完好，葡萄糖的吸收能带动Na⁺的配对吸收和K⁺ 碳酸氢盐的吸收，而且葡萄糖还能增进水的吸收。口服补液不仅适用于轻、中度脱水病人，而且适用于重度脱水病人，因其能减少中度脱水病人的静脉补液量，从而减少静脉输液的副作用及医源性电解质紊乱，这对年老体弱病人、心肺功能不良病人以及需要及时补钾的病人尤为重要，因为口服补液能防止补液量不足或过多而引起的心肺功能紊乱以及医源性低血钾的发生。WHO推荐的口服补液盐（ORS）配方为葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，溶于1000ml可饮用水内。配方中各电解质浓度均与病人排泄液的浓度相当。ORS用量在最初6小时，成人每小时750ml，儿童（<20kg）每小时250ml，以后的用量约为腹泻量的1.5倍。呕吐不一定是口服补液的禁忌，只是速度要慢一些，特别是儿童病例。注意呕吐物量应计算在出液量内。

抗菌治疗

应用抗菌药物有可能缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。但仅作为液体疗法的辅助治疗。目前常用药物：环丙沙星（ ciprofloxacin），成人每次250~500mg，每日2次口服，或诺氟沙星，成人每次200mg，每日3次。以上药物任选一种，连服3天。复方磺胺甲口恶唑，每片含磺胺甲嗯唑（SMZ） 400mg和甲氧苄啶（TMP）80mg，成人每次2片，每日2次。O₁₃₉霍乱弧菌对常用抗菌药物如四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素、头孢唑林、环丙沙星敏感，而对复方磺胺甲嗯唑、链霉素、呋喃唑酮有不同程度的耐药。

对症治疗

重症病人在补足血容量后，血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。如出现心衰、肺水肿，应暂停输液，给予镇静剂、利尿剂及强心剂。出现低血钾者应静脉滴人氯化钾。如出现高血容量、高血钾、严重酸中毒，可酌情采取透析治疗。氯丙嗪和小檗碱（黄连素）有抗肠毒素作用，临床应用可减轻症状。

诊断

在霍乱流行地区、流行季节，任何有腹泻和呕吐的病人，均应疑及霍乱可能，均需做排除霍乱的粪便细菌学检查。凡有典型症状者，应先按霍乱处理。


确定诊断

有下列之一者，可诊断为霍乱。

有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
在霍乱疫区、流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可诊断。
疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
疑似诊断

具有以下之一者。

具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。
霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。


疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日做粪便培养，若连续二次粪便培养阴性，可做否定诊断，并做疫情订正报告。

鉴别

本病应与其他弧菌（非O₁非O₁₃₉）感染、急性细菌性胃肠炎、病毒性胃肠炎及急性细菌性痢疾相鉴别。