疾病名称

先天性畸形足

常见名称

先天性马蹄内翻足
马蹄内翻足

英文名称

Clubfoot

定义

先天性马蹄内翻足(congenital equinovarus) 亦称先天性畸形足(congenital clubfoot)，是一种常见的先天畸形，发生率约为1‰，男性多于女性，双侧发病约占半数。

诊治

先天性马蹄内翻足治疗的目的是矫正畸形，保持足部柔韧性和肌力。早期矫形治疗，足功能恢复较好。治疗可分为四个时期：


1岁以内的婴儿在医生指导下行手法扳正，复位时使患足外翻，外展及背伸(图72—13)，每日2次。手法应轻柔，避免损伤，矫正适度即可。畸形矫正后用柔软绷带，由足内跖面向足背外方向缠绕，固定足于矫正位。若畸形显著改善，脚的外展背伸弹性抗阻力消失，即可改换为矫形足托(图72—14)，维持矫正位，并持续到患儿满l周岁后。即使畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。
1～3岁，分期手法矫正，石膏固定。全身麻醉下，矫正足跟内翻下垂，同时矫正下垂内翻内收畸形。在足矫正位，由股中部至跖趾关节，屈膝15。石膏管型固定。1～2岁，每2周更换1次。2～3岁，每月更换1次。

对轻型足内翻下垂畸形，如能严格遵循操作规则，多数患儿畸形能够矫正。
3～10岁，对于手法治疗失败者或未经治疗的患者，可行软组织松解手术治疗。一般在10岁以前，不考虑骨骼手术。软组织手术包括：

后侧松解术：适用于足前部内收内翻畸形已矫正，跟腱有明显挛缩，术中切断跖肌腱，横行切开关节囊，矢状面将跟腱劈为两半，保留跟腱外侧半Z形延长。
跖底松解：常与其他软组织松解或骨矫形术同时应用。
后内侧松解：适用畸形比较固定，非僵硬型，跟骨内旋不显著者。在上述后侧松解的基础上，切断距下关节后关节囊，z形切断延长胫后肌腱，从跟骨后侧松解切断三角韧带浅层。
后内、外侧松解：适用于足比较僵硬，足跟内翻明显，内旋畸形者。冠状面Z形切断跟腱，横行切开跟距后侧关节囊，跟腓、后距跟韧带等，松解切断外背侧相关韧带，延长胫后、趾长、躅长屈肌腱，切断松解三角背侧距舟、跖侧距舟韧带及相关关节囊，固定距舟、舟楔、距跟关节。
胫前肌移位术：适用于马蹄内翻骨性畸形已矫正，由于胫前肌肌力正常，腓骨肌明显减弱，行走时有动力性内翻，为预防内翻畸形复发，行胫前肌移位术。

软组织松解术矫正成功指标：

足可自由在各个方向被动、主动活动；
足应位于小腿纵轴外展约40°～50°；
足跖面较平(原先足凹陷)；
X线检查：足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度；
足跟后面观略偏向外侧。

软组织手术常见的并发症：

术后足在石膏内回缩或脱落，特别在年龄小、肥胖儿易发生；
创口愈合不良或石膏压疮；
畸形矫正不理想或畸形复发。
10岁以后的治疗，手法不能矫正或矫正不满意，软组织松解不能达到预期的目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，可考虑行三关节融合手术(距跟、距舟和跟髑姜节)．术后石膏固定，直至关节骨性融合。

诊断

本病畸形明显，很少与其他足部畸形相混淆，诊断不难。但初生儿的足内翻下垂较轻者，足前部内收、内翻尚不显著，常容易被忽略。最简便诊断法是用手握足前部向各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应进一步检查确诊，以便早期手法治疗。晚期足内翻下垂，畸形更加明显，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。

鉴别

先天性多发性关节挛缩症 累及四肢多关节，畸形较固定，不易纠正，早期有骨性改变。
脑性瘫痪为痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进，有病理反射，以及其他大脑受累的表现。
脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足 为肌力平衡失调所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图或体感诱发电位检查可确定腓骨肌麻痹。