疾病名称

挤压综合征

常见名称

挤压性肾衰综合征
外伤性无尿综合征
外伤性肌红征
白尿急性肾衰综合征
Bywaters综合征
损伤后急性肾小管变性肾病
缺血性肌坏死综合
外伤性肌红蛋白尿急性肾衰竭综合征
缺血性肌坏死综合征
创伤性横纹肌溶解症
挤压性综合征
外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征
下肾单位肾病

英文名称

Crush Syndrome

定义

挤压综合征（crush syndrome）是人体组织（尤其是肌肉组织）受较长时间的重物挤压，导致伤部组织广泛被破坏和坏死，随之而引起的以急性肾功能衰竭为特征并破坏了机体内环境平衡的一种全身性严重性疾病，是一种再灌注损害，出现肌组织崩解、低血容量性休克和急性肾功能衰竭，并发症和死亡率很高，其主要病变为急性肾小管坏死。临床主要表现为少尿或无尿，以及相应的电解质代谢紊乱（高钾血症）。1909年，Messina首次报道，1916年，Frankenthd以”肾外性氮质血症”报道3例创伤或埋压伤后无尿死亡的病例，均有横纹肌坏死、溶解的表现。1923年，Manami提出本病是肌红蛋白损伤肾脏所致的观点，1941年，Bywater报告4例空袭战伤后死亡者，人院时除四肢肿胀外无特珠表现，但血中血红蛋白浓度升高，数小时厣苍白、冷汗、休克出现，经输液、输血、截肢等处理后仍出现肾功能衰竭，尿量极少，含蛋白及暗红色颗粒管型，患者水肿、口渴，呕吐，血尿素氮、血钾升高，多于I周左右血压骤降死亡，尸检以横纹肌溶解坏死、肾小管退行性变、管腔内充满黑褐色管型为特征。因而Bywater认为严重挤压伤后，可发生急性肾功能衰竭，遂命名为挤压综合征，或称Bywater综合征。我国1964年由过邦辅、黄恭康等最先报道，

诊治

挤压综合征的治疗分为全身与局部两个部分。


全身治疗 第1周或10天之内少尿期的治疗是关键的一环，这一时期各种凶险的合并症如水中毒、高血钾、酸中毒、败血性休克等严重威胁着患者的生命，应尽力抢救，减少死亡，其原则如下。

严格限制液体输人量，防止发生水中毒。一般情况下补液的原则是丢多少补多少，即”量出为人”，每日补液量=显性失水量+非显性失水量一内生水，且应注意”宁少勿多”。有条件者应测中心静脉压，以掌握输液速度。
防治高钾血症：可从以下几方面进行。

停止摄人含钾食物及输人库存血浆及某些含钾药物；
输人含钠液体；
使用钙溶液；
为维持细胞内一些酶的活动，细胞必须保持一定浓度的钾，尤其在糖代谢中应如此；
钠阳离子交换树脂可用以降低血钾浓度。当血钾浓度暂时降低后，即应采用更为快速有效的腹膜透析或血液透析治疗来淸除体内过多的钾。
纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒可不必纠正，当二氧化碳结合力降到38%容积左右时则应使用碱性药物，常用的有碳酸氢钠、乳酸钠和三羟甲基氨基甲脘（THAM）。
促进肾功能恢复：常用药物有三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C及某些睾丸酮制剂。
透析治疗：在挤压综合征诊断确立后，应争取早日开始，是一种有效的治疗方法。
有效抗生素。

患者度过少尿期后，对生命的威胁已大为减少，进人利尿期的治疗主要是继续维持水与电解质平衡，促进肾功能恢复，此期需特别注意低钠、低钾、低钙及氮质血症的存在。
局部治疗 受砸压、轧伤的肢体于解除压迫后，不论有无骨折，均应暂时固定，减少活动，对于前臂、小腿等部位，应严密观察有无筋膜区综合征的发生，一旦发生，则应尽早切开减压并清除坏死组织，局部用抗生素及高渗盐水湿敷，待消肿后进行延期或Ⅱ期缝合，或伤口创面游离植皮，消灭创面避免感染。若伤肢部分组织坏死缺损而造成肢体功能障碍者，可给予按摩、理疗、针刺等对症处理，并加强功能锻炼，以尽量恢复功能。

挤压伤患者需截肢时，应慎重考虑截肢平面，尽量保留残肢功能。
中医中药治 疗主要采取辨证和辨病相结合的原则，无尿（或少尿）期化湿利水通二便，益气生津以护正，兼以化疲活血，以黑、白丑为主药，配合冬瓜皮、大腹皮以增强其化湿利尿作用；用黄芪、石斛、天花粉益气生津以护正；桃仁化疲活血。多尿期应以益气养阴固肾为主，还应适当加入健脾胃药，对改善食欲、纠正贫血及低蛋白血症是有利的。辽宁中医学脘报道通里攻下与活血化疲合用，确有迅速排水降钾作用，疗效显著。

诊断

挤压综合征在临床上虽然并不多见，但却是一种凶险的病症，在重大灾害和战争中常成批出现，而且病情复杂、变化快，治疗棘手，死亡率高，因而早期诊断和积极治疗更显得重要。肢体肌肉丰富部位遭受砸压损伤，即应警惕发生挤压的可能。在伤后24小时内发生无尿或尿量少于17ml/h，尿液褐红，出现肌红蛋白，则挤压综合征诊断可以成立。

但应注意与肾后性无尿，即因尿路梗阻（或导尿管阻塞等）引起的少尿与肾前性因素所引起的无尿、少尿或氮质血症等鉴别。对于合并休克的病例，其少尿或无尿可为血容量不足所致，其与急性肾功能衰竭所致少尿或无尿，可用输液试验来鉴别。在半小时内快速输人5%葡萄糖500ml，如尿量增加，且相对密度减低，则表示肾功能良好，尿少系血容量不足所致。如快速输液后仍无尿，可于15分钟内快速输人20%甘露醇250ml，此后如每小时尿量超过40ml，表示肾功能良好；如输甘露醉后仍无尿或尿量少于每小时20ml，则表示有急性肾功能衰竭。根据挤压伤病史及局部体征，则挤压综合征的诊断成立（尚需注意，急性肾衰竭亦有非少尿型者），

鉴别

本病征必须与功能性少尿或肾前性尿毒症相鉴别。输液负荷试验和利尿刺激试验后尿量 仍不增加，每小时<30ml，可考虑本病征。