疾病名称

脱水

常见名称

失水

英文名称

Dehydration

定义

失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质（主要是Na⁺）丢失的比例和性质，临床上将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水。

诊治

严密注意每日出入液量，监测血电解质等指标的变化，积极治疗原发病，避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白饮食等。已发生失水时，应依据失水的类型、程度和机体情况，决定补液方案。


补液总量
　
应包括已丢失液体量及继续丢失的液体量两部分。

已丢失量 有四种计算方法：

依据失水程度估算：轻度失水相当于体重的2%～3%；中度失水相当于体重的4%～6%，即2400～3600ml；重度失水相当于体重的7%～14%，更重者可达15%以上。
依据原体重量估算：30～40ml/kg。
依据血钠浓度计算：有三种计算方法，适用于高渗性失水。

丢失量=正常体液总量-现有体液总量。正常体液总量=原体重×0.6，现有体液总量=正常血清钠÷实测血清钠×正常体液总量。
丢失量=（实测血清钠-正常血清钠）×现体重×O.6÷正常血清钠。
丢失量=现体重×K×（实测血清钠-正常血清钠）。公式中的系数K在男性为4，在女性为3。
依据血细胞比容：适用于估计低渗性失水的失水量。可按下列公式计算：

补液量（ml）=×体重（kg）×200

正常血细胞比容：男性=0.48，女性=0.42
继续丢失量

指就诊后发生的继续丢失量，包括生理需要量（约1500ml/d）及继续发生的病理丢失量（如大量出汗、肺呼出、呕吐等）。

以上的公式计算只能大概反映机体的失水量。临床实践中，应根据患者的实际情况适当增减。
补液种类

高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水，仅程度不一，均需要补钠和补水。一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，低渗性失水补液中含钠液体约占2/3。

高渗性失水

补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。适当补钾及碱性液。
等渗性失水

补充等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。因为正常细胞外液的钠、氯比值是7：5，0.9%氯化钠液1000ml+5%葡萄糖液500ml+5%碳酸氢钠液100ml的配方更符合生理需要。
低渗性失水

补充高渗液为主。宜将上述配方中的5%葡萄糖液500ml换成10%葡萄糖液250ml，必要时可再补充适量的3%～5%氯化钠液。补液量可按氯化钠1g含Na+17mmol折算，但补充高渗液不能过快，一般以血钠每小时升高0.5mmol/L为宜。补钠量可参照下述公式计算：①补钠量=（125mmol/L-实测血清钠）×0.6×体重（kg）；②补钠量=（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg）。0.6×体重（kg）表示机体的体液总量，0.2×体重（kg）表示细胞外液量。一般先补给补钠量的1/3～1/2，复查生化指标后再确定后续治疗方案。
补液方法

补液途径

尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需经静脉补充。
补液速度

宜先快后慢。重症者开始4～8小时内补充液体总量的1/3～1/2，其余在24～28小时补完。具体的补液速度要根据患者的年龄，心、肺、肾功能和病情而定。
注意事项

记录24小时出入液体量；
密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质和酸碱度；
急需大量快速补液时，宜采用鼻饲法补液，经静脉补充时宜监测中心静脉压（<120mmH₂0为宜）；
宜在尿量>30ml/h后补钾，一般浓度为3g/L，当尿量>500ml/d时，日补钾量可达10～12g；
纠正酸碱平衡紊乱。

诊断

根据病史（钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等）可推测失水的类型和程度。如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水；呕吐、腹泻应多考虑低渗性或等渗性失水；昏迷、血压下降等提示为重度失水，但应进行必要的实验室检查。

鉴别