疾病名称

登革热

常见名称

波尔加热
古典五天热
登革病毒感染

英文名称

Dengue

定义

登革热（dengue fever）是由登革病毒（Dengue virus）引起的由伊蚊传播的急性传染病。临床特点为突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。

诊治

无特殊治疗药物，主要采取支持及对症治疗。


一般治疗

急性期应卧床休息，流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。重型病例应加强护理，注意口腔和皮肤清洁，保持大便通畅。
对症治疗

高热时先用物理降温，慎用止痛退热药物，以防在G6-PD缺乏患者中诱发急性血管内溶血。高热不退及毒血症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松5mg，每日3次。
出汗多，呕吐或腹泻者，应及时口服补液，非必要时不滥用静脉补液，以避免诱发脑水肿。
有出血倾向者，可选用卡巴克络（安络血）、酚磺乙胺（止血敏）、维生素C及维生素K等一般止血药物；出血量大时，可输新鲜全血或血小板；严重上消化道出血者，可口服冰盐水或去甲肾上腺素，静脉给予奥美拉唑。
脑型病例应及早使用20%甘露醇250~500ml静脉注入脱水，同时静脉滴注地塞米松，呼吸中枢受抑制者应及时使用人工呼吸器。

诊断

流行病学资料

在登革热流行区，夏秋雨季，发生大量高热病例时，应想到本病。
临床特征

起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性。
实验室检查

常规检查

白细胞总数减少，发病第2日开始下降，第4~5天降至最低点，可低至2×10⁹/L，分类中性粒细胞减少。1/4~3/4病例血小板减少。部分病例有蛋白尿和红细胞尿。约半数病例有轻度丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）升高。脑型病例脑脊液压力升高，白细胞和蛋白质正常或稍增加，糖和氯化物正常。
血清学检查

单份血清补体结合试验。度超过1：32，红细胞凝集抑制试验滴度超过1：1280有诊断意义。双份血清，恢复期抗体滴度比急性期升高4倍以上者，可以确诊。用IgM抗体捕捉ELISA（IgM antibody capture ELISA）检测血清中特异性IgM抗体有助登革热的早期诊断。
病毒分离

将急性期患者血清接种于乳鼠脑内或C6/36细胞系可分离病毒。以C6/3 6细胞系常用，其分离阳性率约20%~65%。
反转录聚合酶链反应（RT—PCR）

检测急性期血清，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及血清型鉴定，技术要求较高。

鉴别

本病应与流行性惑冒、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩端螺旋体病等疾病相鉴别。

1.流行性感冒

鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的症状较明显，皮疹少见。

2.麻疹

咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，以及咽痛，全身乏力常见。在病程的第2～3天，90%以上患者的口腔出现科氏斑。皮疹为斑丘疹，首先见于耳后发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢。

3.猩红热

急性咽喉炎较明显，表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，颌下及颈淋巴结肿大、触痛。发热24小时后开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身。皮疹为弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。面部充血而口鼻周围充血不明显，形成口周苍白圈。

4.流行性出血热

又称肾综合征出血热，患者主要表现为发热、中毒症状、充血、出血、休克、少尿、高血容量综合征。血清中可检出抗流行性出血热病毒的IgG、IgM抗体。

5.钩端螺旋体病

病前有疫水接触史。体检时腓肠肌压痛较明显。血清中可检出抗钩端螺旋体的IgG、IgM抗体。

6.恙虫病

可于肿大、压痛的淋巴结附近发现特征性焦痂或溃疡。血清变形杆菌凝集试验（外-斐反应）检查，OXK凝集抗体效价达1：160或以上有诊断意义。血液接种于小鼠腹腔，经饲养7～10天后可分离出恙虫病立克次体。

7.伤寒

肥达反应（伤寒杆菌血清凝集反应）中“O”抗体效价可在1：80以上，“H”抗体效价可在1：160以上。血液和骨髓培养可有伤寒杆菌生长。