疾病名称

蛀牙

常见名称

虫牙
龋病
坏牙
龋
龋牙
龋齿

英文名称

Dental Caries

定义

龋病（dental caries，tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

诊治

1 化学疗法

化学疗法（chemical therapy）是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。主要适用于恒牙早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙牙合面广泛性浅龋。常用药物为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。

2 再矿化疗法

用人工方法使已脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗（remineralizative therapy）。

再矿化液含不同比例的钙、磷和氟。将浸有再矿化液的棉球置于患处，每次放置数分钟，反复3~4次。亦可配成漱口液，每天含漱。

3 窝沟封闭

窝沟封闭（pit and fissure sealing）是预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。主要用于窝沟可疑龋。

窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。

4 修复性治疗

用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能，根据患牙部位和龋损类型，可选择不同的修复材料和方法。


窝洞预备（cavity preparation）

简称备洞，用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，所制备成的洞型称为窝洞。

窝洞的分类

G.V.Black分类：

I类洞：发生于所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合面洞、上磨牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。
Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻牙合邻洞。
Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。
V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。

后有学者提出Ⅵ类洞，即发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞较少见，见于有发育缺陷的牙。

按窝洞涉及牙面数分类：根据窝洞涉及的牙面数将窝洞分为单面洞、双面洞和复杂洞。
窝洞的命名：窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于牙合面的洞称为牙合面洞。为了便于临床记录，常以各牙面英文单词第一个字母的大写形式表示，如切缘（incisal）以I表示。
窝洞的结构：窝洞均由洞壁、洞角和洞缘组成。

洞壁分侧壁和髓壁。

侧壁（lateral walls）：与牙面垂直的洞壁，侧壁以所在牙面命名。
髓壁（pulpal walls）：与洞侧壁垂直、位于洞底覆盖牙髓的洞壁称髓壁。与牙长轴平行的髓壁又称为轴壁（axial walls）。
洞角：洞壁相交形成洞角，分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。
洞缘：窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，即洞缘。
窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。

抗力形（resistance form）是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。

固位形（retention form）是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
术区隔离

为防止唾液进入窝洞，避免唾液中的细菌污染洞壁、唾液中的水分和蛋白等影响充填材料的性能和与洞壁的密合，需将准备修复的患牙与口腔潮湿环境隔离。

隔离法：用消毒棉卷阻挡唾液，隔离患牙。
橡皮障隔离法（rubber dam isolation）：用一块橡皮膜，经打孔后套在牙上，剩用橡皮的弹性紧箍患牙颈部，使其隔离；同时用吸唾器吸出口腔内的唾液。
窝洞封闭、衬洞及垫底

为隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形，充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞做适当处理。

窝洞封闭（cavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管，防止牙变色。
垫底（basing）：在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（>0.5 mm）的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。

常用的垫底材料有聚羧酸锌黏固剂及玻璃离子黏固剂。
充填

选用适当的修复材料，填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。

诊断

浅龋分为窝沟龋和平滑面龋。窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应。X绒片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。

中龋的龋坏已到达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。患者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。

深龋的龋洞深大，达牙本质深层。位于邻面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，若食物嵌塞入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热和化学刺激时，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。

鉴别