疾病名称

药疹

常见名称

药物性皮炎
药物毒
药物皮炎
药物疹

英文名称

Drug Eruptions

定义

药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。

诊治

药疹的治疗首先是停用致敏药物，包括可疑致敏药物，慎用结构相近似的药物，加速药物的排出，尽快消除药物反应，防止和及时治疗并发症。


轻型药疹： 停用致敏药物后，皮损多迅速消退。可给予抗组胺剂 维生素C等，必要时给予中等剂量泼尼松（30~60mg/d），皮损停止发展后可逐渐减量直至停药。局部若以红斑、丘疹为主者可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂，以糜烂渗出为主者可用0.1%依沙吖啶尔或3%硼酸溶液等间歇湿敷，湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。
重型药疹

及早使用足量糖皮质激素：一般可给氯化可的松300~400mg/d静滴，或用地塞米松10 ~20mg/d静滴，糖皮质激素如足量，病情应在3~5天内控制，如未满意控制应酌情加大剂量（增加原剂量的1/3~1/2）；病情严重者可选择甲泼尼龙，1g/d静脉注射，连续3天，以控制病情，待皮损颜色转淡、无新发皮损、体温下降后可逐渐减量。
防治继发感染：防治感染是关键措施之一。应强调消毒隔离，医护人员在治疗和护理过程中要做到无菌操作，尽可能减少感染的机会；如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物（特别应注意交叉过敏或多价过敏）。在细菌学检查结果报告之前，宜选用广谱、不易致敏抗生素；在细菌学检查结果报告后，可结合菌种和药敏试验结果选用抗生素。如抗生素治疗效果不佳时应注意耐药菌的存在可能及是否并发其他感染（如真菌感染）的可能，并按具体的情况及时调整治疗方案。
加强支持疗法：由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等常导致低蛋白血症、水电解质紊乱，应及时加以纠正，同时注意维持血容量，必要时可输入新鲜血液、血浆或血清蛋白以维持胶体渗透压，也可有效减少渗出；对内脏受累者要及时做相应处理（如伴有肝脏损害时，应加强保肝治）。应酌情给予能量合剂。注意和预防大剂量糖皮质激素引起的不良反应，如并发的各种感染、消化道应激溃疡、高血压等。
加强护理及外用药物治疗：应给予高蛋白高碳水化合物饮食，病室温暖、通风、隔离、定期消毒。对皮损面积广、糜烂渗出重者，局部可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，或以暴露干燥创面和湿敷相交替治疗。累及眼睛黏膜者应特别注意护理，需定期冲洗以减少感染及防止球睑结膜粘连，闭眼困难者可用油纱布覆盖以防角膜长久暴露而损伤，口腔黏膜损害要注意口腔清洁，可用碳酸氢钠溶液漱口。注意防止压疮的发生。

诊断

本病根据明确的服药史、潜伏期及各型药疹的典型临床皮损进行诊断.同时需排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹性传染病。一般来说，药疹皮损的颜色较类似皮肤病更为鲜艳，瘙痒更为明显，且停用致敏药物后较快好转。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难，应根据患者过去的服药史、药疹史及此次用药与发病的关系等信息加以综合分析。药物超敏反应综合征的诊断根据为：


药疹；
血液学异常（嗜酸性性细胞≥1000/L或异形淋巴细胞阳性）；
系统受累（淋巴结肿大，直径≥2cm，肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎），同时符合以上三条诊断标准的病例可确诊。

鉴别

本病由于表现复杂，因此鉴别诊断也比较复杂。麻疹型或猩红热型药疹应与麻疹或猩红热进行鉴别；大疱性表皮松解型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征进行鉴别；生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等进行鉴别。