疾病名称

白喉

常见名称

白喉病
咽白喉

英文名称

Diphtheria

定义

白喉（diphtheria）是由白喉杆菌（Bacillus diphtheria）引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉部灰白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。

诊治

1 一般治疗

严格卧床2~6周。高热量流质饮食，维持水与电解质平衡，注意口腔护理，保持室内通风和湿度。

2 病原治疗

早期使用抗毒素和抗生素治疗是治疗成功与否的关键。


抗毒素：白喉抗毒素（diphtheria antitoxin，DAT）治疗是本病的特异性治疗方法。由于白喉抗毒素不能中和进入细胞内的外毒素，宜尽早（病后3~4天内）使用。用量按假膜部位、中毒症状、治疗早晚而定，轻中型为3万~5万U，重型6万~10万U；治疗晚者加大剂量；喉白喉适当减量。注意用DAT后假膜很快脱落可堵塞气道，DAT静脉注射30分钟达血峰浓度，肌内注射需24小时重型及治疗晚者常将其稀释于100~200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注。注射前皮试过敏者采用脱敏疗法。
抗生素：可抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间。首选药物为青霉素G。它对各型白喉均有效。每天80万~160万U，分2~4次肌内注射；也可用红霉素，每天10~15mg/kg，分4次口服。也可用阿奇霉素或头孢菌素治疗。疗程7~10天，并发细菌性肺炎应根据药敏试验选用相应抗生素控制感染。

3 对症治疗

并发心肌炎或中毒症状重者可用肾上腺皮质激素，并酌情用镇静剂。喉梗阻或脱落假膜堵塞气道者可行气管切开或喉镜取膜。咽肌瘫痪者鼻饲，必要时呼吸机辅助治疗。

诊断

白喉的诊断主要依据流行病学资料和典型临床表现即可作出临床诊断。细菌学检查阳性即可确定诊断。

鉴别

咽白喉应与奋森（Vincent）咽峡炎、急性扁桃体炎及鹅口疮等相鉴别；喉白喉应与急性喉炎、变态反应性喉水肿及气管内异物相鉴别。鼻白喉应与慢性鼻炎、鼻内异物相鉴别。