疾病名称

阿米巴痢疾

常见名称

肠阿米巴病
阿米巴性痢疾

英文名称

Amebic Dysentery

定义

肠阿米巴病又称阿米巴痢疾（amebic dysentery）是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现有果酱样大便等痢疾样症状。本病易复发，易转为慢性。

诊治

一般治疗

急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食，慢性患者应加强营养，注意避免进食刺激性食物。腹泻严重时可适当补液及纠正水与电解质紊乱。重型患者给予输液、输血等支持治疗。
病原治疗

目前常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪唑类如甲硝唑（metronidazole）、替硝唑（tinidazole）、奥硝唑（ornidazole）、塞克硝唑（secnidazole）和二氯尼特（diloxanide furoate）。

硝基咪唑类：对阿米巴滋养体有强大杀灭作用，是目前治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物。该类药物偶有一过性白细胞减少和头昏、眩晕、共济失调等神经系统障碍。妊娠（尤其最初3个月）、哺乳期以及有血液病史和神经系统疾病者禁用。

甲硝唑：成人口服每次0.4g，每日3次，10天为一疗程。儿童每日35mg/kg，分3次服，10天为1疗程。重型阿米巴病可选甲硝唑静脉滴注，成人每次0.5g，每隔8小时1次，病情好转后每12小时1次，或改口服，疗程10天。
替硝唑：成人每日2g，1次口服，连服5天为1疗程。重型阿米巴病可静脉滴注。
其他硝基咪唑类：成人口服奥硝唑每次0.5g，每日2次，10天为1疗程。成人口服塞克硝唑每日2g，1次口服，连服5天为1疗程。
二氯尼特：又名糠酯酰胺（furamide）是目前最有效的杀包囊药物，口服每次0.5g，每日3次，疗程10天。
抗菌药物：主要通过作用于肠道共生菌而影响阿米巴生长，尤其在合并细菌感染时效果好。可选用巴龙霉素或喹诺酮类抗菌药物。

诊断

流行病学资料

询问发病前是否有不洁食物史或与慢性腹泻病人密切接触史。
临床表现

起病较缓慢，主要表现为腹痛、腹泻，每日排暗红色果酱样大便3~10次，每次粪便量较多，腥臭味浓。患者常无发热又有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进。
实验室检查

粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊。可在血清中检出抗溶组织内阿米巴滋养体的抗体。粪便中可检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性DNA。

鉴别

细菌性痢疾

急性起病，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征，每次排便量少，呈黏液脓血样，粪质少，左下腹压痛常见。血中白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。粪便镜检有大量红细胞、白细胞，并有脓细胞。培养可有痢疾杆菌生长。
细菌性食物中毒

有不洁食物进食史，同食者常同时或先后发病，潜伏期较短，多为数小时。急性起病，呕吐常见，脐周压痛，每次排便量较多，中毒症状较重。剩余食物、呕吐物或排泄物培养可有致病菌生长。
血吸虫病

有疫水接触史。急性血吸虫病有发热、尾蚴皮炎、腹痛、腹泻、肝大，每日排便10次以下，粪便稀薄，黏液血性便。血中白细胞总数与嗜酸粒细胞显著增多。慢性与晚期血吸虫病，有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾大，粪检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血环抗原或抗体阳性。
肠结核

长期低热盗汗、消度，粪便多呈黄色稀糊状，带黏液而少脓血，腹泻与便秘交替。大多数患者有原发性结核灶存在。
直肠癌、结肠癌

直肠癌患者常有腹泻，每日排便次数多，每次量少，带黏液、血液。左侧结肠癌常有排便习惯改变，粪便变细含血液伴渐进性腹胀。右侧结肠癌有不规则发热，进行性贫血，排便不畅，粪便糊状伴黏液，隐血试验可阳性，很少有鲜血。晚期扪及腹块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助于诊断。
慢性非特异性溃疡性结肠炎

临床表现与肠阿米巴病相似。粪便多次病原体检查阴性，血清阿米巴抗体阴性，病原治疗无效时常需考虑本病，结肠镜检查有助于诊断。