疾病名称

结核性脓胸

常见名称

英文名称

Tuberculous Empyema

定义

结核性脓胸为胸膜腔结核杆菌严重感染，并产生脓性渗出液积聚所致。在胸腔积液涂片或培养中常可发现抗酸杆菌(＞70%)。常因病因诊断延误或治疗不当而形成慢性脓胸。只有慢性结核性脓胸或结核性脓胸合并继发混合感染时，才需要外科处理。

诊治

结核性脓胸治疗基本同慢性脓胸，但必须同时抗结核治疗，合理联合应用抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等。同时也要加强营养，适当休息，预防长期使用抗结核药的副作用。

早期结核性脓胸，积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，有可能吸收好转。胸腔内有大量渗出积液时，可行胸腔穿刺抽液促进吸收或同时于胸腔内注入抗结核药，但应注意防止继发感染。对合并继发混合感染者，应按脓胸处理，给予积极引流及加强抗生素治疗，胸腔引流的适应证为：大量脓液聚积和混合感染(特别是合并支气管-胸膜瘘)。待病情稳定后再考虑手术治疗。

外科手术治疗方法与慢性脓胸相同，但要根据肺内结核病灶的具体情况选用不同的手术方式。结核性脓胸的手术主要为胸廓成形术和胸膜全肺切除术，只有在肺内没有病变且没有支气管内膜结核引起的支气管狭窄的情况下才可采用胸膜纤维板剥脱术，否则肺不能膨胀，脓腔不能消灭，或肺膨胀后肺内病变恶化形成空洞，造成手术失败。术前必须做充分准备和足够的抗结核治疗。术后仍需抗结核治疗至少半年至1年。


单纯性结核性脓胸

除全身抗结核治疗外，应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2～3次，每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔，在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素。脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小至消失。
结核性脓胸伴继发感染

除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外，应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射、胸腔内注射，或用其他抗生素治疗。继发感染控制后，按单纯性结核性脓胸治疗。
支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘是严重的并发症。除继发感染外，可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流，情况好转后手术治疗。
慢性结核性脓胸

慢性脓胸长期存在化脓性炎症，胸膜增厚，显著纤维化和脓性肉芽组织增生。肺不张，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征，伴有支气管狭窄，估计肺不能复张者，在切除脓腔的同时，应作肺叶或全肺胸膜切除，加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性，只作脓胸残腔切除；若有支气管胸膜瘘，同时作瘘管修补术。

诊断

X线检查对对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质。因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。脓液培养阳性者，或脓腔壁组织的病理学检查有助于确诊。

鉴别

胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤的特征为：①持续性胸痛。②难以控制的血性胸水。③经抗结核、抗炎治疗，胸腔积液无明显好转。④胸膜增厚且凹凸不平。必要时做CT及病理检查以协助诊断。
肺囊肿

肺囊肿为先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。
恶性胸腔积液

凡遇发热，不明原因的长期胸腔积液，胸水性质为渗出液，经抗结核及胸穿抽液治疗无者，应考虑本病，经电视胸腔镜检查或手术探查有助于确诊。