疾病名称

蜱传脑炎

常见名称

森林脑炎
东方蜱传脑炎
俄国春夏季脑炎
双波脑膜脑炎
远东脑炎

英文名称

Tick-Borne Encephalitis

定义

森林脑炎(forest encephalitis)是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高。本病是森林地区自然疫源性疾病，流行于我国东北，俄罗斯的远东地区及朝鲜北部林区，多发生于春夏季。又称蜱传脑炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄国春夏季脑炎(Russian spring-summer encephalitis)，东方蜱传脑炎(encephalitis acarina orientalis)等。

诊治

患者应早期隔离休息。补充液体及营养，加强护理等方面与乙型脑炎相同。


对症治疗 高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等处理，可参阅乙脑的治疗，其中高热的处理可采用空调室内降温的方法，或输入低温液体的方法降温。对于上升型森林脑炎，出现周围性呼吸麻痹，如能及时施行气管切开和使用呼吸器，部分患者治后呼吸肌功能可能恢复，患者能获得生存。而对混合型患者，尤以脑膜脑炎型加脑干型所致的中枢性呼吸衰竭，气管切开后虽能延长患者生命，但严重的病灶性延髓损害难以恢复，预后很差。有报告早期短程使用肾上腺皮质激素，配合脱水剂，及时降低颅内压，对脑膜炎型所致反复惊厥，脑水肿，呼吸衰竭有着明显疗效，可使病死率降低。但肾上腺皮质激素对病毒无抑制作用而对机体免疫功能有影响，使用时应权衡利弊。
病原治疗 国外有报告干扰素及干扰素诱导剂聚肌胞(poly I∶C)在动物实验中获得满意疗效，但临床上还待进一步观察。

国外试用核酸酶制剂，包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶，据称能对病毒的核酸合成起选择性破坏作用，干扰病毒的复制而不损害机体细胞。用法：先做皮肤过敏试验，阴性者用0.05%普鲁卡因溶解核酸酶制剂，成人30mg/次，肌内注射，每4～5小时1次，4～6天为一疗程。

近年来国内报告早期应用利巴韦林，0.6g，2次/d，静脉滴注，疗程为3～4周，疗效较好。
免疫疗法 曾发现森林脑炎患者细胞免疫功能显著低于正常人，其细胞免疫功能的高低与临床表现和转归有一定相关性，可选用免疫促进剂，如免疫核糖核酸、胸腺素、转移因子等治疗。

病初3天内可用恢复期患者或林区居住多年工作人员血清治疗，一般20～40ml/d，肌内注射，用至体温降至38℃以下停用，有一定疗效。

特异性高价免疫球蛋白，6～9ml/d，肌内注射，据报道疗效甚好。
并发症及后遗症处理 并发支气管肺炎者应用抗生素治疗。

诊断

诊断依据流行季节(春秋季5～7月)在疫区曾有蜱叮咬病史，或饮生奶史。临床表现有高热、头痛、恶心、呕吐、颈肌瘫痪；白细胞升高，脑脊液压力增高，细胞数及蛋白质轻度增加；血清学检测补体结合、血凝抑制、ELISA试验阳性，或RT-PCR检查阳性。

鉴别

流行性乙型脑炎 流行季节为夏秋季，发病年龄主要是10岁以下儿童，发病地区主要在温带及亚热带，临床表现急性期以肌张力升高、强直性痉挛多见，一般不出现弛缓型瘫痪和肌肉萎缩。
脊髓灰质炎 多见于幼儿，一般是肢体弛缓性瘫痪，而颈肌、肩胛肌瘫痪使头下垂者少见，鲜有意识障碍。
感染性多发性神经炎 亦可出现肌肉弛缓性瘫痪，但一般呈对称性，且常伴有感觉障碍。