疾病名称

感染性心内膜炎

常见名称

细菌性心内膜炎

英文名称

infective endocarditis

定义

感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

诊治

总的原则是积极抗感染、加强支持疗法，但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验，以期对选用抗生素及剂量提供指导。


抗生素： 应用原则是早期、联合、足量、足疗程、选择敏感的抗生素。在具体应用时，对不同的病原菌感染选用不同的抗生素。抗生素应连用4~8周，用至体温正常，栓塞现象消失，周围血象、血沉恢复正常，血培养阴性。停药8周后需复査血培养。
一般治疗： 包括细心护理，保证患者充足的热量供应，可少量多次输新鲜血或血浆，也可输注丙种球蛋白。
手术治疗： 近年早期外科治疗感染性心内膜炎取得了良好效果。手术指征为：

瓣膜功能不全引起的中重度心力衰竭；
抗生素使用1周以上仍高热，赘生物增大；
反复发生栓塞；
真菌感染；
膜穿孔破损。

诊断

病理学指标： 赘生物（包括已形成栓塞的）或心脏感染组织经培养或镜检发现微生物；生物或心脏感染组织经病理检査证实伴活动性心内膜炎。
临床指标

主要指标

血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎的常见微生物（草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等）。
心内膜受累证据（超声心动图征象）：

附着于瓣膜、瓣膜装置、心脏或大血管内膜、人工材料上的赘生物；
腱索断裂、瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开；
心腔内脓肿。
次要指标

易感染条件：基础心脏疾病、心脏手术、心导管术、经导管介入治疗、中心静脉内置管等。
较长时间的发热≧38℃，伴贫血。
原有的心脏杂音加重，出现新的心脏杂音，或心功能不全。
血管征象：重要动脉栓塞、感染性动脉瘤、瘀斑、脾肿大、颅内出血、结膜出血、Janeway斑。
免疫学征象：肾小球肾炎、Osier结节、Both斑、类风湿因子阳性。
微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要标准中的要求。

鉴别