疾病名称

口腔黏膜红斑

常见名称

口腔红斑
口腔红斑病
魁来特红斑
红色增殖性病变
红色肥厚症

英文名称

Erythroplasia

定义

口腔黏膜红斑(oral erythroplakia)又称增殖性红斑、魁来特红斑(erythroplasia of Queyrat)、红色增殖性病变(erythroplastic lesion)以及红色肥厚症等。红斑是指黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。红斑或增殖性红斑目前已成为一个独立的病名，它不是泛指黏膜上的一切红色病变，而是像白斑一样，要排除那些已有的诊断病名。在未对红斑做充分研究前，红斑未被当作一种独立的疾病，而被诊断为白斑的一种或扁平苔藓。现在临床中大多数医师对此尚不十分了解，多使用白斑或扁平苔藓的诊断。北京大学口腔医院郑麟蕃教授(1982)报告了35例红斑，其中已成为浸润癌者20例，占57%；原位癌和重度异常增生3例，占9%；轻及中度上皮增生11例，占31%。初检时完全无上皮异常增生，而5年后在红斑的基础上发生鳞癌者1例。回顾北京大学口腔医院在此前临床诊断为白斑癌变或扁平苔藓癌变，经手术反复切除，病理诊断为鳞癌而最终死亡的病例，临床上确有过鲜红色、天鹅绒样斑块的口腔表征，所以，红斑应是一个临床病名，它的镜下主要有以下4种情况：


上皮萎缩；
上皮异常增生；
原位癌；
鳞状细胞癌。


本病是1911年魁来特(Queyrat)所提出，因此也称魁来特红斑。1912年Bowen报道发生在皮肤和?头、阴道、口腔等部位黏膜的一种原位癌。称为Bowen病。有人认为红斑是Bowen病亚型，有时难以鉴别。红斑只发生在黏膜或黏膜皮肤交界处，Bowen病除黏膜外，可任发于各处皮肤。

诊治

一旦确诊后，立即作根治术。手术切除较冷冻治疗更为可靠。

诊断

典型的天鹅绒样红斑似不难诊断，但红白相间的间杂型白斑，容易诊断为“扁平苔藓”。颗粒样微小结节有时呈白色，有时呈红色，白色时往往诊断为“白斑”、“颗粒型白斑”。因此在诊断上、组织病理象起很重要的作用。甲苯胺蓝用于口腔可疑病区染色。因甲苯胺蓝能与DNA和RNA结合，当核酸大量增加，呈现出深蓝色。提示该地区细胞核酸代谢活跃。是一种简单、快速、经济、无痛性检查早期癌肿的一种方法。染色后用1%醋酸清水冲洗，可降低甲苯胺蓝染色的假阳性。如反复染色阳性区，在该处取活检标本，更具准确性。

鉴别

扁平苔藓: 扁平苔藓边缘可变性，常在发红区周围发生白色条纹或网状损害，往往对称，并可在多处发生。病损区域黏膜平，白线条稍高，糜烂可愈合。病理检查基底层液化变性，固有层内有淋巴细胞浸润带。而红斑边缘清楚，范围固定。病损高出黏膜，或与黏膜平，或蚀下。天鹅绒样表面，有颗粒或结节，呈肉芽状、磨砂状表面，不愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮内有角化不良细胞，有时有角化珠形成。
白斑: 一般稍高出黏膜表面，去除可能的刺激因素，症状不减轻。可以是斑块状、颗粒状、皱纹纸状或疣状。一般无自觉症状，自觉局部粗糙。有溃烂时出现自发痛及刺激痛。病理检查上皮增生。粒层明显，棘层增厚。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。可见到上皮异常增生。红斑是在红色病损基础上有白色斑点，或有白色磨砂状表面，病损不愈合。病理检查除可见到上皮异常增生外，尚有原位癌或浸润癌。
念珠菌白斑：从病史、涂片检查、病理组织检查可以鉴别。