疾病名称

农民肺

常见名称

收割工人尘肺
脱粒工尘肺
脱粒工肺

英文名称

Farmer's Lung

定义

农民肺(farmer’s lung，FL)是因吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘而引起的一种外源性变应性(过敏性)肺泡炎[extrinsic allergic(hypersensitivity)alveolitis］。患者多从事农业生产，故称“农民肺”。此外，还有甘蔗尘肺、蘑菇尘肺、土豆尘肺、湿化器肺(或“空调机肺”)等，均可因其生活环境含有大量嗜热放线菌而发生本病。有人将过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)归入此类疾病，但过敏性肺炎含义更广泛，应加以区别。国外有关农民肺的报道始于1932年，但当时对其病因不明，至1962年Pepys等在农民肺患者血清中发现了抗嗜热放线菌抗原的抗体后，才确认本病是与Ⅲ型变态反应有关的疾病。我国在1981年始有经尸检证实的农民肺病例报道。

诊治

脱离接触抗原的环境是最根本的治疗。特别初次急性发作者大多有自限趋势。1～7天病情明显好转，3～4周症状消失，胸片上病灶吸收，肺功能最后恢复正常。但为了防止以后发生肺间质纤维化，或病情严重，呼吸困难，甚至哮喘样发作，可使用肾上腺糖皮质激素(简称激素)，以抑制免疫反应，减轻炎症，促进吸收。一般以泼尼松 (龙)为例，开始用30～40mg/d，病情好转后逐渐减量。急性型总疗程4～6周。慢性型是否用药或用多长时间尚无定论，可先试用口服激素，如病情有明显改善，病灶有所吸收，可适当延长用药时间，逐渐减量停服。如果病灶呈瘢痕化或间质纤维化则无益有害。继发感染，合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗。

诊断

急性期农民肺诊断：


接触嗜热放线菌孢子后数小时内发病是其特征(但多误认为系“感冒”)，如有典型的症状、体征反复发作(可认为是自然激发试验)，即可诊断，必要时行辅助检查；
相应的X线胸片表现；
肺功能检查；
血清免疫学检查特异抗体阳性，特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值。


慢性型患者常因症状迁延不愈，在其急性发作时临床表现又不典型而误诊。故必要时应行血清免疫学检查，甚至行肺活组织检查，结合临床综合判断。此时胸片上的改变已难消失，肺功能减退也明显，诊断不太困难。

鉴别

农民肺应与下列疾病相鉴别：


感冒: 农民肺急性发病时缺乏上呼吸道症状，结合数小时前接触抗原史不难判断。
肺炎: 一般细菌性肺炎不难排除。但应与寄生虫、药物过敏以及过敏性肉芽肿性血管性血管炎等过敏性肺炎相区别。
肺结核: 慢性农民肺病变长期存在，易误为结核病，但后者呈慢性过程，痰内找到结核菌、抗结核治疗有效。
慢性支气管炎: 反复发作的慢性农民肺患者可有慢性咳嗽、咳痰表现(据调查江南农村的“慢性支气管炎”患者中有20%实为慢性型农民肺)，特别晚期也可合并慢性支气管炎，但结合抗原接触史及血清免疫学检查可区别。
支气管哮喘: 如前述约10%的农民肺可发生哮喘样症状，但喘息较轻，且全身症状较明显，结合病史、免疫学检查和X线胸片表现可鉴别。
特发性肺间质纤维化: 农民肺晚期可呈现肺间质纤维化，但结合病史和免疫学检查或肺活组织检查可区别。


农民肺晚期可并发肺源性心脏病，但与慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同，缺乏肺气肿对心脏区的遮盖，肺动脉瓣、心尖区杂音特别响亮，易误为心瓣膜疾病。超声学检查可鉴别