农民肺
疾病名称
农民肺
常见名称
收割工人尘肺
脱粒工尘肺
脱粒工肺
英文名称
Farmer's Lung
定义
农民肺(farmer’s lung,FL)是因吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘而引起的一种外源性变应性(过敏性)肺泡炎[extrinsic allergic(hypersensitivity)alveolitis]。患者多从事农业生产,故称“农民肺”。此外,还有甘蔗尘肺、蘑菇尘肺、土豆尘肺、湿化器肺(或“空调机肺”)等,均可因其生活环境含有大量嗜热放线菌而发生本病。有人将过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)归入此类疾病,但过敏性肺炎含义更广泛,应加以区别。国外有关农民肺的报道始于1932年,但当时对其病因不明,至1962年Pepys等在农民肺患者血清中发现了抗嗜热放线菌抗原的抗体后,才确认本病是与Ⅲ型变态反应有关的疾病。我国在1981年始有经尸检证实的农民肺病例报道。
诊治
脱离接触抗原的环境是最根本的治疗。特别初次急性发作者大多有自限趋势。1~7天病情明显好转,3~4周症状消失,胸片上病灶吸收,肺功能最后恢复正常。但为了防止以后发生肺间质纤维化,或病情严重,呼吸困难,甚至哮喘样发作,可使用肾上腺糖皮质激素(简称激素),以抑制免疫反应,减轻炎症,促进吸收。一般以泼尼松 (龙)为例,开始用30~40mg/d,病情好转后逐渐减量。急性型总疗程4~6周。慢性型是否用药或用多长时间尚无定论,可先试用口服激素,如病情有明显改善,病灶有所吸收,可适当延长用药时间,逐渐减量停服。如果病灶呈瘢痕化或间质纤维化则无益有害。继发感染,合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗。
诊断
急性期农民肺诊断:


接触嗜热放线菌孢子后数小时内发病是其特征(但多误认为系“感冒”),如有典型的症状、体征反复发作(可认为是自然激发试验),即可诊断,必要时行辅助检查;
相应的X线胸片表现;
肺功能检查;
血清免疫学检查特异抗体阳性,特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值。


慢性型患者常因症状迁延不愈,在其急性发作时临床表现又不典型而误诊。故必要时应行血清免疫学检查,甚至行肺活组织检查,结合临床综合判断。此时胸片上的改变已难消失,肺功能减退也明显,诊断不太困难。
鉴别
农民肺应与下列疾病相鉴别:


感冒: 农民肺急性发病时缺乏上呼吸道症状,结合数小时前接触抗原史不难判断。
肺炎: 一般细菌性肺炎不难排除。但应与寄生虫、药物过敏以及过敏性肉芽肿性血管性血管炎等过敏性肺炎相区别。
肺结核: 慢性农民肺病变长期存在,易误为结核病,但后者呈慢性过程,痰内找到结核菌、抗结核治疗有效。
慢性支气管炎: 反复发作的慢性农民肺患者可有慢性咳嗽、咳痰表现(据调查江南农村的“慢性支气管炎”患者中有20%实为慢性型农民肺),特别晚期也可合并慢性支气管炎,但结合抗原接触史及血清免疫学检查可区别。
支气管哮喘: 如前述约10%的农民肺可发生哮喘样症状,但喘息较轻,且全身症状较明显,结合病史、免疫学检查和X线胸片表现可鉴别。
特发性肺间质纤维化: 农民肺晚期可呈现肺间质纤维化,但结合病史和免疫学检查或肺活组织检查可区别。


农民肺晚期可并发肺源性心脏病,但与慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同,缺乏肺气肿对心脏区的遮盖,肺动脉瓣、心尖区杂音特别响亮,易误为心瓣膜疾病。超声学检查可鉴别
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