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死胎
定义
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,称为死胎(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡,称为死产(stillbirth),亦是死胎的一种。
由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题,所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。胎儿死亡的两个星期之内一般能自然娩出,选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。如果孕妇选择等待自然娩出,但两周过后仍毫无动静,最好还是进行人工引产,因为时间长了有凝血的危险。
诊治
死胎一经确诊,应尽早引产,经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前列酮促宫颈成熟,再用缩宫素静脉滴注引产。应严密观察,防止并发症。产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿,寻找死胎发生的原因。
胎死腹中的引产过程和自然生产差不多,但是因为胎儿较小,所以出血的情形会比足月生产小,恢复也会较快。如果没有其他问题,避孕3~6个月,就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情形,例如高血压或是糖尿病,可能需要经过治疗以后,再考虑怀孕。
胎儿死亡4周尚未排出者,应行凝血功能检查。若纤维蛋白原9/L时,可用肝素治疗,剂量为每次0.5mg/kg,每6小时给药一次。用药期间以试管凝血时间监测。一般用药24~48小时后,可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平,然后再引产,并备新鲜血,注意预防产后出血和感染。
诊断
孕妇自觉胎动停止,子宫停止增长,检查时听不到胎心,子宫大小与停经周数不符,B型超声检查胎心和胎动消失.胎儿死亡过久见颅板塌陷,颅骨重叠,呈袋状变形。X线检查胎儿脊柱成角弯曲。羊水甲胎蛋白显著增高。尿雌三醇含量<3mg/24小时。